rus
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ

Журнал Онкогинекология № 1'2016

Оглавление

ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Рожкова Н.И., Бурдина И.И., Запирова С.Б., Мазо М.Л., Прокопенко С.П., Якобс О.Э.
Своевременное лечение диффузных гиперплазий — профилактика рака молочной железы.
4
Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о диффузных доброкачественных заболеваниях молочной железы для выбора адекватного оптимального комплекса методов обследования молочных желез, лечебной тактики и интервалов мониторинга.
Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденные в Pubmed по данной теме, опубликованные за последние 10 лет.
Результаты. Изложены современные представления об особенностях разных вариантов мастопатии, их клинического течения, рентгенологические, сонографические и патоморфологические проявления. Обоснованы патогенетические механизмы лечения различных вариантов мастопатий. Показаны преимущества современных технологий в маммологии. Рассматриваются различные виды лечебной тактики при синдроме диффузных изменений в молочной железе.
Выводы. Необходимо проведение дальнейших исследований в направлении ранней диагностики заболеваний молочной железы с целью расширения знаний врачей разных специальностей: маммологов, акушеров-гинекологов, онкологов, специалистов общей практики.
 Текст статьи
ОПУХОЛИ ТЕЛА МАТКИ
Паяниди Ю.Г., Жорданиа К.И., Паукер В., Сельчук В.Ю., Казубская Т.П.
Полинеоплазия органов репродуктивной системы и толстой кишки у женщин.
12
Цель исследования. Изучение клинических и генетических ассоциаций опухолей у больных первично-множественными злокачественными новообразованиями (ПМЗН) органов репродуктивной системы и толстой кишки у женщин.
Материалы и методы. В исследование были включены больные с ПМЗН органов репродуктивной системы (n = 635), находившиеся на лечении в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» с 1990 по 2013 гг., а также 2318 их родственников 1-й степени родства старше 20 лет (жители Москвы и Московской области). Анализ осуществлялся как стандартными статистическими методами, так и специальными методами генетического анализа. Также с помощью электрофореза и ПЦР-секвенированием абберантного участка было проведено ДНК-тестирование мутаций в генах системы репарации MLH1, MSH2, MSH6 у 35 пациентов с ПМЗН органов репродуктивной системы и толстой кишки.
Результаты и обсуждение. Из 5520 женщин, больных раком толстой кишки, находившихся на лечении в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» за последние двадцать лет, полинеоплазия была выявлена в 2% наблюдений. Всего у этих больных было выявлено 233 первично-множественные опухоли, из которых 122 (52,4%) были синхронными, 66 (28,3%) — сочетанными, 45 (19,3%) — метахронными. При метахронных ПМЗН шейки матки и толстой кишки в 85,6% наблюдений рак толстой кишки развивался после проведенной лучевой терапии по поводу рака шейки матки. При метахронных ПМЗН тела матки и толстой кишки в 84,0% наблюдений рак толстой кишки развился также после проведенной лучевой терапии рака тела матки. При этом у всех больных рак толстой кишки развился через 8 лет и более после лучевой терапии первой опухоли. Проведенные молекулярно-генетические исследования показали, что врожденные дефекты системы репарации неспаренных оснований ДНК (MSH2, MLH1 и MSH6) были обнаружены в 37% наблюдений у больных ПМЗН органов репродуктивной системы и толстой кишки.
Выводы. ПМЗН органов репродуктивной системы и толстой кишки являются редкой патологией. При этом риск развития ПМЗН у женщин значительно повышается при врожденных дефектах системы репарации неспаренных оснований ДНК (MSH2, MLH1 и MSH6). Таким образом, подобные мутации необходимо выявлять в семьях больных ПМЗН толстой кишки, эндо метрия и/или яичников, а также в случаях накопления в одной семье солитарных опухолей вышеперечисленных локализаций.
 Текст статьи
Саркисов С.Э., Уланкина О.Г.
Отдаленные результаты лечения гиперпластических процессов эндометрия после аблации эндометрия.
18
Цель исследования. Оптимизация диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) и изучение отдаленных результатов гистерорезектоскопической деструкции.
Материалы и методы. С помощью современных методик (гистерорезектоскопические технологии) проведено обследование и лечение 300 пациенток с рецидивирующим ГПЭ. Критерий эффективности — радикальность удаления патологически измененных тканей и отсутствие рецидивов.
Результаты. Рост эндометрия после аблации был отмечен при железисто-кистозной и железистой гиперплазии. При железисто-фиброзных, фиброзных полипах эндометрия процессов регенерации не наблюдалось. К 6-му месяцу после операции аменорея была выявлена у 235 больных (78,3%), у 35 (11,6%) пациенток отмечена гипоменорея. Незначительные изменения менструальной функции или их отсутствие констатированы у 30 (10,1%) исследуемых.
Заключение. Гистерорезектоскопические технологии позволяют воздействовать на ГПЭ под контролем зрения, одновременно определяя эффективность и безопасность лечения. Это органосохраняющие операции, обеспечивающие быстрое выздоровление больных, отсутствие риска развития осложнений, связанных с длительным наркозом.
 Текст статьи
ОПУХОЛИ ПРИДАТКОВ МАТКИ
Ряженов В.В., Горохова С.Г., Жорданиа К.И., Паяниди Ю.Г.
Прогнозирование показателей заболеваемости раком яичников (РЯ) c мутацией в генах BRCA1/2.
24
Цель исследования. Проанализировать показатели распространенности и заболеваемости раком яичников с учетом данных генотипирования по BRCA1/2-статусу в российской популяции женщин, построить клинико- статистическую модель, позволяющую спрогнозировать частоту встречаемости наследственного РЯ с учетом стадии заболевания. Определить потребность во внедрении скрининговых программ, способствующих выявлению гипотетических пациенток (родственниц больных РЯ I–II степени родства), которых следует отнести к группе риска по возникновению РЯ и которые подлежат обязательному тестированию.
Материалы и методы. Проведен информационный поиск данных распространенности и заболеваемости РЯ в РФ, в том числе пациенток с мутациями в генах BRCA1/2, клинических рекомендаций, относящихся к течению и исходам данного заболевания в разных клинических группах больных.
Результаты. С учетом введенных в модель вероятностей было установлено, что если число вновь выявленных больных РЯ и мутацией в генах BRCA1/2 на ранней стадии может составить от 326 до 486 человек, то с распространенным — от 1197 до 1437 человек. Если рассмотреть всю популяцию с установленным диагнозом РЯ, состоящую на учете в онкологических учреждениях РФ, то количество пациентов с мутацией BRCA1/2 составляет в настоящий момент времени от 13 206 до 14 329 человек. Исходя из экспертных оценок, 1683–1762 родственников пациенток будут определены как носители мутаций в генах BRCA1/2, а у 673–705 в течение жизни разовьется РЯ (риск развития данного подтипа РЯ — 0,4). Выживаемость в группе «тестирования» в 2,4 раза выше в сравнении с группой, где тестирование родственников не проводится.
Выводы. Тестирование на мутацию генов BRCA1/2 целесообразно проводить всем больным РЯ независимо от семейного анамнеза, что обусловлено как клиническими, так и клинико-экономическими показателями. Выявление подгруппы пациенток с BRCA1/2 ассоциированным раком, родственников — носителей мутаций BRCA позволит избежать значительной нагрузки на государственный бюджет в сфере социального обслуживания, а также бюджеты здравоохранения различных уровней в связи с оптимизацией существующих схем лечения.
 Текст статьи
Абдуллаев А.Г., Полоцкий Б.Е., Давыдов М.М.
Показатели уровней опухолевых маркеров при псевдомиксоме и мезотелиоме брюшины.
31
Цель исследования. Определить возможности применения опухолеассоциированых маркеров РЭА (СЕА), СА125, СА19.9, СА15.3 в диагностике и мониторинге больных псевдомиксомой и мезотелиомой брюшины.
Материалы и методы. У 30 больных псевдомиксомой и мезотелиомой брюшины за период с 2007 по 2014 гг. определяли уровни маркеров РЭА (СЕА), СА125, СА19.9, СА15.3 до начала и после проведенной терапии.
Результаты. Наибольшей базовой диагностической чувствительностью при мезотелиоме обладают маркеры СА 125 — 10/18 (55,5%) и СА 15.3 — 8/18 (44,4%); при псевдомиксоме СА 125 — 21/30 (70%), CA 19.9 — 19/30 (63%) и РЭА — 20/30 (67%). Отмечена корреляция уровня опухолевых маркеров с объемом циторедукции, при этом после оптимального удаления опухоли (СС = 0, сompleteness of сytoreduction) нормализация уровня повышенных маркеров была достигнута у всех пациентов. Были выявлены факторы, позволяющие проследить корреляцию исходно повышенного уровня маркера с прогнозом заболевания. Это: низкая дифференцировка опухоли, наличие асцита, P3 диссеминации, неоптимальная циторедуктивная операция.
Выводы. Анализ уровня опухолевых маркеров необходимо включать в алгоритм обследования и динамического контроля после лечения всем пациентам с мезотелиомой брюшины и псевдомиксомой, даже несмотря на относительную диагностическую пользу и низкую специфичность. При исходно повышенных значениях опухолевых маркеров этот несложный диагностический тест позволяет определить эффективность лечения.
 Текст статьи
Жорданиа К.И., Паяниди Ю.Г., Савостикова М.В., Паниченко И.В., Калиничева Е.В., Гокадзе Н.Н.
Некоторые нюансы патогенеза рака яичников.
36
Цель исследования. Изучение материала, полученного из полости матки у больных с клиническим диагнозом рак яичников различных морфологических форм, что позволит выявить факторы, свидетельствующие о возможной роли некоторых гиперпластических процессов эндометрия в возникновении рака яичников и вероятность их использования в диагностике злокачественных опухолей яичников.
Материалы и методы. Выполнено 79 цитологических и 218 иммуноцитохимических (ИЦХ) исследований аспиратов из полости матки у 39 больных раком яичников с различной гистологической формой опухоли, находившихся на лечении в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» с 2013 по 2016 гг. В контрольную группу вошли 16 практически здоровых женщин-добровольцев. Для цитологического исследования полученного материала и проведения иммуноцитохимических реакций готовили жидкостные цитоспиновые монослойные препараты системы Cytospin. ИЦХ исследования проводились с использованием моноклональных антител (МКАТ) к антигенам: р53, CA125, WT1, Ki67.
Результаты. У пациенток с клиническим диагнозом рак яичников при ИЦХ исследовании материала из полости матки в 79% (в 31 из 39) наблюдений в клетках определялась ко-экспрессия белка р53, WT1, CA125, Ki67. При совместном использовании традиционного цитологического и ИЦХ методов диагностики клетки карциномы яичника в полости матки выявлялись в 82% (в 32 из 39) наблюдений. При этом у 12 пациенток с доброкачественной патологией яичников при традиционном цитологическом исследовании клеточного материала из полости матки злокачественных клеток выявлено не было, однако при ИЦХ исследовании в 2 наблюдениях (серозная и муцинозная цистаденомы) была выявлена слабая и умеренная очаговая экспрессия белка р53 в отдельных клетках эндометрия. СА125 и Ki67 не являются диагностически значимыми, поскольку их показатели колеблются в широких пределах.
Выводы. Полученные нами данные свидетельствуют о достаточно высокой эффективности иммуноцитоло- гического метода диагностики рака яичников, основанного на экспрессии молекулярно-генетических маркеров клеток, полученных из аспирационного материала полости матки. Это позволяет признать тот факт, что значительно большая, чем признавалось ранее, часть т.н. рака яичников на самом деле является опухолями ме- тастатического происхождения с локализацией первичных очагов в матке.
 Текст статьи
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ВОПРОСЫ
Дмитриев В.Н., Сухотерин И.В.
Тенденции первичной инвалидности онкогинекологических больных Белгородской области в динамике за период 2005–2013 гг.
46
Цель исследования. Выявление тенденций первичной инвалидности взрослого населения Белгородской области вследствие злокачественных новообразований женских внутренних гениталий.
Материалы и методы. Проведен анализ уровней, структуры и тенденций инвалидности взрослого населения Белгородской области вследствие злокачественных опухолей женских внутренних гениталий в динамике за период 2005–2013 гг. Исследование проводилось сплошным методом. Анализ интенсивности изменения показателей первичной инвалидности осуществлялся с помощью показателей, получаемых в результате сравнений уровней (темп роста или убыли на 10 тыс. женского населения).
Результаты. Установлено, что в Белгородской области в нозологической структуре первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований значительна доля опухолей женских внутренних гениталий. В контингенте впервые признанных инвалидами преобладают с негативной тенденцией к увеличению удельного веса: при раке шейки матки — лица молодого возраста; при раке яичника — лица среднего и пенсионного возраста и при раке тела матки — лица пенсионного возраста. В контингенте впервые признанных инвалидами вследствие злокачественных новообразований женских внутренних гениталий преобладали инвалиды II группы с достоверной тенденцией к уменьшению их доли при раке тела матки. Инвалидность I группы чаще определяется при раке яичника с тенденцией к незначительному уменьшению ее доли.
Выводы. Уровни, возрастная структура и основные тенденции в динамике показателей первичной инвалидности населения вследствие злокачественных новообразований женских половых органов могут быть использованы в качестве информационной базы данных для разработки программ по профилактике заболеваемости и инвалидизации населения вследствие злокачественных новообразований.
 Текст статьи
Обухова О.А., Кашия Ш.Р.
Использование наркотических анальгетиков в терапии хронического болевого синдрома онкологических больных.
53
Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о роли наркотических анальгетиков в терапии хронического болевого синдрома онкологических больных. Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованные за последние 10 лет.
Результаты. Описаны возможные механизмы купирования болевого синдрома у онкологических больных, в том числе и путем использования наркотических анальгетиков.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований в этом направлении. Особенно важно совершенствование принципов обезболивания с преимущественным использованием неинвазивных форм наркотических анальгетиков, способных принести облегчение больному и спокойствие его семье.
 Текст статьи
Сидоренко Ю.С., Левченко Н.Е.
Беременность и гинекологический рак. Точка зрения.
62
Цель исследования. Провести анализ данных, имеющихся в современной литературе, об особенностях протекания онкологических заболеваний у беременных.
Материалы и методы. В обзоре приведены данные зарубежных авторов по изучаемой проблеме за последние 20 лет, а также результаты исследования экспертной группы «Рак во время беременности» при Европейском обществе онкогинекологов (ESGO).
Результаты. Экспертами разработаны основные рекомендации по ведению беременных с онкогинекологической патологией.
Выводы. Исследования в данном направлении необходимо продолжать. В частности, остается неразрешенным конфликт между выбором оптимальной тактики лечения для пациентки, страдающей онкологическим заболеванием, и благополучным внутриутробным развитием плода, что зачастую вызывает противоречивые точки зрения.
 Текст статьи
Сомонова О.В., Елизарова А.Л., Кушлинский Д.Н.
Профилактика и лечение тромбозов у онкологических больных.
70
Цель исследования. Проанализировать эффективность и безопасность применения низкомолекулярных гепаринов (НМГ) для профилактики и лечения тромбозов у онкогинекологических больных.
Материалы и методы. Изучено влияние клексана (эноксапарина натрия) и фраксипарина (надропарина кальция) на систему гемостаза и частоту тромботических осложнений у 500 онкогинекологических больных, подвергшихся хирургическому лечению.
Результаты и обсуждение. НМГ являются основой специфической профилактики тромбоэмболических осложнений у онкологических пациентов. Адекватная профилактика и лечение тромботических осложнений у онкогинекологических больных до и после операции, а также на фоне химиотерапии уменьшают интенсивность внутрисосудистого свертывания крови, снижают частоту венозных тромбозов и предотвращают смертельные тромбоэмболии легочной артерии, что расширяет возможности противоопухолевого лечения и повышает качество жизни этих пациенток.
Выводы. Онкогинекологические больные относятся к группе высокого риска развития тромбоэмболических осложнений и нуждаются в их профилактике адекватными дозами НМГ. При оценке степени риска венозного тромбоза и назначении НМГ доза подбирается индивидуально в зависимости от веса тела, дополнительных клинических и гемостазиологических факторов.
 Текст статьи
 Приглашение в ОСОРС 78
 Новости 80