Цель исследования. Провести систематический анализ данных о современных возможностях сохранения фертильности у онкологических пациенток репродуктивного возраста.
Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежной литературы по проблеме сохранения репродуктив- ного потенциала пациенток с онкологическими заболеваниями.
Результаты. Описаны возможные способы получения гамет у пациенток до и во время проводимого лечения онкологических заболеваний. Сформулированы рекомендации по ведению пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию.
Заключение. Современные вспомогательные репродуктивные технологии дают пациенткам широкие возмож- ности для того, чтобы после ремиссии иметь возможность сохранить свою репродуктивную функцию.
Ключевые слова: сохранение фертильности, криоконсервация ткани яичника, беременность, вспомогательные репродуктивные технологии.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о возможностях гормональной терапии в лечении раннего рака молочной железы (РМЖ).
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Эндокринная терапия стала неотъемлемой частью адъювантного лечения раннего гормонозависи- мого рака молочной железы и показана при наличии эстрогеновых рецепторов в опухоли, а ингибиторы аромата- зы «бросили вызов» считавшемуся ранее «золотым стандартом» 5-летнему приему тамоксифена для женщин в постменопаузе. Одним из ингибиторов ароматазы является летрозол — нестероидный ингибитор, который продемонстрировал достоверные преимущества по сравнению с тамоксифеном при раннем РМЖ у пациенток в постменопаузе.
Заключение. В результате широкомасштабных клинических исследований ингибиторы ароматазы доказали свое неоспоримое преимущество и должны стать неотъемлемой частью стандартной эндокринной терапии постменопаузальных женщин с ранним рецептор-положительным РМЖ.
Ключевые слова: рак молочной железы, летрозол, ингибиторы ароматазы, адъювантная терапия.
 Текст статьи

Цель. Оценить возможность выполнения органосохраняющих операций (ОСО) при раке Педжета молочной железы (РПМЖ), а также оптимальные условия для их проведения.
Материалы и методы. В отделении радиохирургии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России с 1994 по 2016 г. были прооперированы по поводу рака Педжета соска молочной железы 44 больные. Анализ проведен раздельно в трех группах: рак Педжета в чистом виде (n = 8), рак Педжета с внутрипротоковым компонентом (n = 7) и рак Педжета в сочетании с инфильтративно-протоковым раком (n = 29). Во всех группах были выполнены 2 вида хирургического вмешательства: радикальная резекция (РР) и радикальная мастэктомия (РМЭ).
Результаты. Проанализированы данные всех 44 пациенток. Возраст пациенток варьировал от 30 до 89 лет (медиана возраста составила 56,5 года). В группе с органосохраняющим лечением смерть от данного заболевания наступила у 2 (9,5%) пациенток, в группе мастэктомии — у 3 (13,0%) больных. Медиана выживаемости составила 70 месяцев (ИР 2 — 206 месяцев). Прогрессирование основного заболевания было выявлено в группе РР у 9 (42,9%) больных, в группе РМЭ — у 5 (21,7%) больных (p = 0,197). Среди них местный рецидив при ОСО был диагностирован у 6 (66,7%) пациенток, а при РМЭ — у 3 больных (р = 0,272). Прогрессирование за счет отдаленного метастазирования было выявлено в группе РР у 3 больных и у 2 пациентов в группе РМЭ (р = 0,658). При чистом раке Педжета общая и безрецидивная выживаемость в обеих группах составила 100% (р = 0,825), при этом не наблюдалось случаев поражения регионарных лимфатических узлов.
Выводы. Органосохраняющее лечение при раке Педжета молочной железы возможно и является разумной альтернативой радикальной мастэктомии, не уступая ей в радикализме. Однако недооценка возможности сочетания этого заболевания с инвазивным раком молочной железы может привести к неадекватному лечению. Поэтому полнота предоперационной диагностики является ключевым моментом в формировании лечебной тактики у больных раком Педжета молочной железы.
Ключевые слова: рак молочной железы, рак Педжета, органосохраняющее лечение.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о серомуцинозных пограничных опухолях яичников у женщин репродуктивного возраста и рассмотреть роль эндометриоза в патогенезе этого заболевания.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет, а также в качестве примера рассмотрены клинические наблюдения этой патологии.
Результаты. Серомуцинозные пограничные опухоли являются редкой формой новообразований яичника и в настоящее время относятся к эндометриоз-ассоциированным опухолям. Необходимость правильной диагностики этой патологии у молодых женщин связана с определением оптимальной тактики ведения, обеспечения надлежащего лечения и сохранения фертильности. Представлены собственные наблюдения пограничной серомуцинозной опухоли у пациенток репродуктивного возраста с сопутствующим эндометриозом.
Заключение. Описанные нами клинические наблюдения и обзор данных литературы позволяют предположить, что эндометриоз является морфологическим предшественником серомуцинозных пограничных опухолей яичников.
Ключевые слова: серомуцинозная пограничная опухоль яичника, эндометриоз, органосохраняющее лечение, ультраконсервативная операция.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о возможностях хирургического лечения локальных рецидивов лейомиосаркомы матки.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет. На конкретном клиническом примере рассмотрена тактика ведения больных с этой патологией.
Результаты. Саркома матки — сравнительно редкая злокачественная опухоль соединительнотканного и мезенхимального происхождения. Редкость и гетерогенность сарком матки объясняет трудности определения тактики лечения. Стандартом хирургического лечения лейомиосарком матки в основном является экстирпация матки с придатками. Роль адъювантной химио- и лучевой терапии остается недоказанной. При этом риск возникновения рецидива даже после радикального лечения остается высоким. Особые сложности возникают при выборе тактики лечения рецидивов саркомы матки. В представленном клиническом примере показаны преимущества хирургической тактики в лечении локального рецидива лейомиосаркомы матки.
Заключение. Несмотря на то что вопрос хирургического лечения локальных рецидивов саркомы матки пока недостаточно изучен и освещен в мировой литературе, следует отметить, что операция является оптимальным, а порой и единственным методом лечения.
Ключевые слова: саркома матки, локальные рецидивы, хирургическая тактика.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о тактике лечения и ведения беременных, больных инвазивным раком шейки матки.
Материал и методы. В обзор включены результаты международных исследований, в частности рекомендации ESGO, посвященные этому вопросу.
Результаты. Процесс стадирования заболевания во время беременности и лечение должны соответствовать современным стандартам, насколько это возможно. Хирургия и/или химиотерапия считаются основными методами лечения инвазивного рака шейки матки (РШМ) во время беременности. Тактика лечения таких пациенток определяется целым рядом параметров и зависит от сроков гестации на момент установления диагноза, стадии заболевания, размеров опухоли, а также от вовлечения в процесс регионарных лимфатических узлов и желания женщины сохранить беременность.
Заключение. Следует признать, что приведенные выше клинические рекомендации ESGO, к сожалению, не могут ответить на все вопросы. «Золотой стандарт» лечения РШМ у беременных еще не разработан. Тем не менее все же целесообразно следовать предложенному варианту тактических подходов и продолжать проводить исследования в этом направлении.
Ключевые слова: инвазивный рак шейки матки, клинические рекомендации, беременность.
 Текст статьи

Введение. Быстрая диагностика сепсиса и начало лечения — ключевой фактор уменьшения летальности. Клиника токсичности химиотерапии (ХТ) может совпадать с клиникой сепсиса. Дополнительным методом диагностики служат маркеры сепсиса (МС): С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин (ПКТ) и пресепсин.
Цель исследования. Определение чувствительности МС у больных, получающих противоопухолевую ХТ.
Материалы и методы. У 56 больных с диагнозом сепсис забор крови для определения МС производился в первый час пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии. Уровень СРБ и ПКТ измерен у 56 пациентов, пресепсина — у 21. Результаты представлены в виде медианы. Расчет 95% доверительного интервала (ДИ) проведен методом Wilson. Учитывались значения, превышающие для СРБ 40 мг/л, ПКТ 2 нг/мл, пресепсина 600 пг/мл.
Результаты. Концентрация СРБ, ПКТ и пресепсина была равна 178,3 мг/л (13,1–455,9); 5,165 нг/мл (0,04–200) и 940 пг/мл (345–6464) соответственно. Чувствительность СРБ, ПКТ и пресепсина в качестве МС составила 0,95 (ДИ 0,85–0,98); 0,80 (ДИ 0,68–0,89); 0,86 (ДИ 0,65–0,95) соответственно.
Заключение. Наибольшая чувствительность как положительного МС выявлена у СРБ.
Ключевые слова: сепсис, онкология, С-реактивный белок, прокальцитонин, пресепсин.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об эхино- коккозе яичника и рассмотреть возможности дифференциальной диагностики заболевания от доброкачествен- ных и злокачественных новообразований этого органа.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет. В качестве примера рассмотрено клиническое наблюдение патологии.
Результаты. Эхинококкоз — заболевание, развивающееся в результате проникновения в организм человека и развития в нём личиночной стадии ленточного гельминта эхинококка. Необычной локализацией эхинококковых кист, редкой даже для эндемичных регионов, является яичник. Частота эхинококкоза яичника составляет 0,4–0,5% среди всех локализаций эхинококкоза. В статье приводится описание клинического наблюдения эхинококкоза яичника, анализируются трудности дифференциальной диагностики.
Заключение. В нашем клиническом наблюдении диагноз эхинококкоза яичника не был поставлен на предопераци- онном этапе обследования, но эта патология должна быть включена в спектр заболеваний, подлежащих диффе- ренциальной диагностике при наличии факторов риска и в эндемичных регионах.
Ключевые слова: эхинококкоз яичника, дифференциальная диагностика, киста.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных о современном законодательстве по применению вспомогательных репродуктивных технологий, в соответствии с которым противопоказаниями для применения базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий являются злокачественные новообразования любой локализации.
Материалы и методы. В обзор включены современные законодательные акты, а также данные зарубежной и отечественной литературы по проблеме сохранения репродуктивного потенциала пациенток с онкологическими заболеваниями.
Результаты. Многочисленные исследования в области онкогинекологии доказывают эффективность органосохраняющих методов лечения, применяемых для сохранения фертильной функции пациенток молодого возраста. Обосновывается необходимость законодательного закрепления возможности применения методов вспомогательных репродуктивных технологий для лечения бесплодия у лиц со злокачественными новообразованиями при условии наличия положительного решения врачебной комиссии под председательством онколога-гинеколога, а также информированного добровольного согласия самой пациентки.
Заключение. Приведенный анализ законодательства об охране здоровья граждан позволяет прийти к выводу о необходимости совершенствования законодательства об охране здоровья граждан в части закрепления в нем возможности применения методов вспомогательных репродуктивных технологий для лечения бесплодия лицами, у которых обнаружены злокачественные новообразования.
Ключевые слова: законодательство о вспомогательных репродуктивных технологиях, сохранение фертильности у онкологических больных, использование вспомогательных репродуктивных технологий, лечение бесплодия у онкологических больных, профилактика бездетности у онкологических больных.
 Текст статьи