Цель исследования. Исследовать распространенность мутаций PIK3CA при раке молочной железы и гинеко логических злокачественных новообразованиях. Проанализировать возможность терапевтического воздействия на PIK3CA-мутантные гинекологические злокачественные новообразования.
Материалы и методы: Оценка распространенности мутаций PIK3CA проведена с использованием данных cBio Portal.
Результаты. Мутации PIK3CA широко распространены среди гинекологических злокачественных новообразо ваний и рака молочной железы: частота встречаемости достигает 29,3 % среди онкопатологий этой группы. Распространенность мутаций PIK3CA в этой группе опережает другие нозологии. Наличие мутаций PIK3CA является показанием к назначению ингибиторов PIK3CA и AKT при гормонозависимом раке молочной железы. При гинекологических опухолях проводятся различные клинические исследования и получены предварительные ре зультаты, указывающие на эффективность применения ингибитора PIK3CA алпелисиба при раке эндометрия, раке шейки матки и других опухолях репродуктивных органов.
Заключение. Мутации PIK3CA являются перспективной мишенью при гинекологических злокачественных ново образованиях. Проведение рандомизированных исследований может изменить текущую практику лечения онкоги некологических больных c PIK3CA-мутантными опухолями.
Ключевые слова: PIK3CA, злокачественные новообразования женской репродуктивной системы
 Текст статьи

В статье представлен сравнительный анализ одноэтапной и двухэтапной реконструкций молочной железы после подкожной/кожесохранной мастэктомии имплантом.
Рак молочной железы (РМЖ) неуклонно растет, что делает его социальной проблемой. В России, по данным на 2022 г., распространенность РМЖ у женщин составила 21,1 % [1].
Проведение одномоментных реконструктивно-пластических операций позволяет добиться наилучших эстети ческих, функциональных и психоэмоциональных результатов. Безусловно, применение лучевой терапии может осложнять послеоперационное течение, но собственный опыт одноэтапных реконструкций в комбинации с лу чевой терапией показал хорошие эстетические результаты с низким процентом осложнений, что легло в основу настоящего исследования.
Цель исследования: провести сравнительную характеристику одноэтапной и двухэтапной реконструкций эн допротезами при раке молочной железы после подкожной/кожесохранной мастэктомии в сочетании с лучевой терапией.
Материалы и методы: проспективно исследованы 120 пациенток с диагнозом РМЖ. Пациентки были разделены на две группы: I (исследуемая) группа (54 женщины), которым проводился один этап — подкожная/кожесохранная мастэктомия с реконструкцией МЖ с использованием импланта с последующей лучевой терапией; II (контрольная) группа (66 пациенток), которым была проведена подкожная/кожесохранная мастэктомия с реконструкцией МЖ экспандером с последующей заменой экспандера на имплант. Лучевая терапия проводилась на экспандере, затем устанавливался имплант. Оценка результатов проводилась после лучевой терапии.
Результаты и выводы: Исследование не показало увеличения частоты возникновения послеоперационных осложнений и ограничений в применении сопутствующих методов лечения в комплексной терапии больных РМЖ после проведенной подкожной/кожесохранной мастэктомии с одномоментной реконструкцией МЖ с помощью импланта при комбинации с лучевой терапией.
Ключевые слова: рак молочной железы, подкожная/кожесохранная мастэктомия, осложнения, лучевая терапия
 Текст статьи

Введение. Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее частой злокачественной опухолью и занимает одно из первых мест среди злокачественных новообразований у женщин. Пациенты с люминальными подтипами РМЖ нуждаются в назначении гормонотерапии. В качестве стандартной эндокринотерапии используются тамокси фен и ингибиторы ароматазы. Фулвестрант является представителем нового класса стероидных антиэстроге нов, ингибирующих пролиферативные эффекты эстрогенов на чувствительные ткани. Уникальный механизм дей ствия позволяет применять фулвестрант как в монорежиме, так и в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами. В настоящее время препарат назначается в дозе 500 мг в 1, 14, 28-й дни, далее — ежемесячно.
Цель исследования. В работе представлено клиническое наблюдение, которое доказывает высокую эффектив ность фулвестранта в лечении больных с метастатическим раком молочной железы при благоприятном профиле токсичности.
Заключение. Клинический случай демонстрирует эффективность применения фулвестранта при внутрикожных местастазах рака молочной железы, а также изменение рецепторного статуса в метастатической опухоли по сравнению с первичной опухолью.
Ключевые слова: рак молочной железы, люминальный подтип, внутрикожные метастазы, эндокринотерапия, фулвестрант
 Текст статьи

Цель исследования. Рассмотреть основные положения рекомендаций ESGO/ESHRE/ESGE 2023 г., посвященных органосохраняющему лечению больных РЭ репродуктивного возраста, желающих сохранить фертильность, а также провести систематический анализ данных в современной литературе по этой теме.
Материал и методы. В обзор включены материалы зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованные за последние 10 лет, а также клинические рекомендации, разработанные мультидисциплинарной группой экспертов европейских обществ онкогинекологии (ESGO), репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), гинекологической эндоскопии (ESGE) в 2023г.
Результаты. Многопрофильная группа разработчиков сформулировала рекомендации, состоящие из 48 положений, представленных в четырех разделах: отбор пациенток, клинико-патологические характеристики опухоли, лечение и особые вопросы.
Заключение. Изучение онкофертильности следует продолжать. В частности, необходимо провести крупные проспективные исследования для подтверждения клинической значимости молекулярных подтипов рака эндометрия для больных репродуктивного возраста, желающих сохранить фертильность.
Ключевые слова: рак эндометрия, органосохраняющее лечение, самостоятельная гормональная терапия, рекомендации
 Текст статьи

Цель исследования. Поиск путей усовершенствования диагностики серозного рака эндометрия для улучшения результатов лечения.
Материалы и методы. Стандартом предоперационного обследования больных раком эндометрия являются радиологические методы, такие как КТ/МРТ малого таза с контрастированием, позволяющие установить степень инвазии опухоли, на основании чего, в совокупности с гистологическим типом опухоли, возможно дифференци ровать опухоль по прогностическим группам риска. Редкие опухоли эндометрия, такие как серозный рак, требуют индивидуализации лечения ввиду крайне неблагоприятного прогноза. Такой опцией может послужить значение метаболического объема опухоли и гликолитического индекса на предоперационном этапе в совокупности с молекулярно-генетическими особенностями опухоли, и в дальнейшем в определении стратегии лечения при редких злокачественных опухолях матки. Проведен поиск возможностей ПЭТ-КТ для решения данной задачи на основании клинического случая с расхождением данных МРТ и ПЭТ-КТ на предоперационном этапе.
Заключение. Диагностика и лечение серозного рака эндометрия требуют комплексного подхода, включающего широкий спектр методов диагностики, в т. ч., возможно, ПЭТ-КТ. Комбинирование клинико-рентгенологических методов с радионуклидной диагностикой может позволить разрабатывать оптимальные стратегии лечения, улучшая результаты лечения пациентов и снижая риск рецидива.
Ключевые слова: онкогинекология, серозная карцинома эндометрия, диагностика, стадирование, МРТ, ПЭТ-КТ
 Текст статьи

Среди врожденных пороков развития женской половой системы одной из наиболее часто встречающихся аномалий является удвоение матки. Рак эндометрия у таких женщин встречается крайне редко; по данным мировой литературы, описаны всего несколько десятков случаев за последние 30 лет.
В статье представлен клинический случай пациентки 63 лет с полным удвоением матки, синдромом Херлина — Вернера — Вундерлиха и первично-множественным синхронным раком (эндометриоидной аденокарциномой тела правой матки с наличием очагов светлоклеточного рака, эндометриоидной аденокарциномой тела левой матки), а также лейомиомой шейки левой матки и стероидно-клеточной опухолью правого яичника. Пациентке была выполнена лапароскопическая экстирпация маток с придатками, адъювантная терапия не проводилась в связи с тяжелой сопутствующей патологией. На момент публикации статьи, по данным контрольного обследования, пациентка не имеет признаков рецидива заболевания спустя два года динамического наблюдения.
Авторы статьи подчеркивают, что врачи-клиницисты должны быть осведомлены о возможности развития опухолей при наличии аномалий развития матки. Инструментальные методы обследования в таком случае не всегда позволяют диагностировать злокачественный процесс, что определяет важность получения морфологического материала из обеих маток.
Ключевые слова: двурогая матка, рак эндометрия, синдром Херлина — Вернера — Вундерлиха
 Текст статьи

Введение. Согласно статистическим данным, у значимого количества больных раком яичников развивается реци див заболевания после циторедуктивного хирургического вмешательства. По мнению ряда авторов, причиной высокого риска рецидива является недостаточная информативность метода изучения гистологических препаратов регионарных лимфатических узлов после окраски гематоксилином и эозином и иммунногистохимии. На данный момент нет четкого представления о том, как наличие микрометастазов в сторожевых региональных лимфатических узлах тазовой и брюшной полостей коррелирует с клинико-морфологическими и иными характеристиками пациента, и об их прогностическом значении.
Целью настоящего исследования являлось выявление особенностей клинико-морфологических и клинико-патологических параметров, уровня онкомаркера СA125 у больных раком яичников и их взаимосвязи с уровнем цитокератин (+) клеток в визуально неизмененных лимфатических узлах, полученных при лимфаденэктомии.
Материалы и методы. В работу был включен материал удаленных лимфатических узлов 21 пациентки с раком яичников. Концентрацию клеток, экспрессирующих цитокератин, определяли с помощью проточной цитометрии. Результаты. Проведенный корреляционный анализ показал тесную взаимосвязь высокого уровня цитокератин (+) клеток лимфатического узла и распространенности онкологического заболевания (R = 0,5323, р < 0,05). Межгрупповое сравнение свидетельствует о том, что пациенты с индексом N1 характеризовались более высоким уровнем цитокератин (+) клеток в лимфатических узлах в сравнении с группой N0: 7 (4–8) и 1 (0–1,9) % соответственно. Кластерный анализ позволил сделать вывод, что наличие у пациента сопутствующих заболеваний в виде сахарного диабета, гетерогенного рака и нарушений липидного обмена могут быть факторами риска диссеминации опухоли.
Заключение. Полученные результаты исследования указывают на высокую информативность уровня цитокератин (+) клеток в удаленных лимфатических узлах, резецированных в результате лимфодиссекции у больных раком яичников, и могут быть использованы для уточнения распространенности онкологического заболевания и коррекции тактики противоопухолевой терапии. Ключевые слова: рак яичников, цитокератин, СА125, микрометастазы, лимфодиссекция, противоопухолевая терапия, распространенность онкологического заболевания
 Текст статьи

Обоснование. Рак шейки матки (РШМ) продолжает оставаться серьезной проблемой здоровья, занимая четвертое место по распространенности и третье место по смертности среди женщин во всем мире. Pиск РШМ увеличивается с возрастом, но основной контингент заболевших приходится на репродуктивный период. Эксперты прогнозируют рост заболеваемости и смертности от РШМ в будущем, особенно среди женщин старше 65 лет, а также в районах с ограниченным доступом к медицинским ресурсам. Это подчеркивает необходимость улучшения методов персонифицированной диагностики и прогнозирования риска развития РШМ.
Искусственный интеллект и, в частности, машинное обучение (МО), предлагает многообещающий подход к раз работке прогностических моделей на основе рутинных методов обследования, в том числе лабораторных показателей крови, что может помочь ранней диагностике РШМ.
Цель. Разработка системы поддержки принятия врачебных решений — СППВР, для выявления пациенток с вы соким риском развития РШМ.
Методы. Проведено одноцентровое когортное ретроспективное исследование женщин старше 18 лет на базе МНИОИ им. П. А. Герцена в 2000–2024 гг. В исследовании участвовали 452 женщины в возрасте 42,0 (медиана 33,75; 50,0) лет. Для построения прогностической модели предсказания наличия РШМ были использованы следующие алгоритмы машинного обучения: MLR — Lasso, MLR — Ridge, Extra Tree (ET), k-Nearest Neighbors (kNN), Support Vector Machine (SVM), Naive Bayes (NB), Random Forest (RF), Gradient Boosting (XGB), Catboost (CB) и LightGBM (LGMB).
Результаты. Лучшие результаты получены при построении прогностической модели на основе алгоритма МО XGB, который на тестовой выборке показал следующие рузультаты: ROC-AUC = 98,2 % (95 % ДИ 96,0; 99,7), точность = 94,5 % (95 % ДИ 91,0; 97,2), чувствительность = 95,0 % (95 % ДИ 91,2; 98,3), специфичность = 91,7 % (95 % ДИ 81,0; 100,0). В качестве основных предикторов использвались: агрегация тромбоцитов с АДФ, СОЭ, Д-димер, трансферин, возраст и ряд других.
Заключение. Это исследование представило новый способ выявления РШМ на основе рутинных лабораторных гематологических показателей. Построенная модель может быть использована в системе поддержки принятия врачебных решений (СППВР) для своевременного выявления женщин с подозрением на РШМ.
Ключевые слова: Рак шейки матки, диагностика, машинное обучение, рутинные гематологические показатели, прогностическая модель
 Текст статьи