Цель исследования. Анализ возможностей применения цитокинов и метода, определяемого как цитокиногенети ческая терапия в онкологической практике, на основании литературных данных, а также собственного опыта и мнения авторов в данном вопросе.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в литературных базах данных (e-library, PubMed) по данной теме, опубликованных за последние 20 лет.
Результаты. Проанализированы возможность и эффективность использования цитокинов при различных опухолях. Особое внимание уделено применению в онкологической практике двух цитокинов — фактору некроза опухоли и интерферону-гамма. Описаны биологические механизмы указанных цитокинов, обуславливающие возможность их применения у онкологических пациентов, а также факторы, ограничивающие их использование в клинике. Про анализирован противоопухолевый потенциал инновационного препарата, представляющего собой комбинацию двух молекул — фактора некроза опухоли и тимозина-альфа, а также комбинация данного препарата с интерфероном-гамма в комплексном лечении онкологических пациентов. Представлено определение и биологическое обоснование использования метода цитокиногенетической терапии в онкологической практике.
Заключение. Цитокиногенетическая терапия предоставляет новые возможности в лечении и поддерживающей терапии для онкологических пациентов, касающиеся не только улучшения выживаемости, но и, что немаловажно, качества жизни. Для разработки эффективных иммунологических стратегий контроля над раком необходимо проведение дальнейших клинических исследований в отношении противоопухолевого эффекта инновационных препаратов на основе молекул цитокинов.
Ключевые слова: рак, метастаз, цитокины, генетика, фактор некроза опухоли, интерферон-гамма, цитокиногенетическая терапия
 Текст статьи

Цель. Рассмотреть и совершенствовать подходы к стратификации риска прогрессирования и персонализации адъювантной терапии пациентов с люминальным А подтипом рака молочной железы.
Материалы и методы. Рассмотрены инструменты стратификации риска агрессивности люминального А подтипа рака молочной железы, проанализированы предикторы неблагоприятного прогноза, генетические факторы риска, рассмотрен и проанализирован клинический случай пациентки с данным видом рака.
Результаты. Доказана необходимость персонализации адъювантной терапии пациентов с люминальным А подтипом рака молочной железы с использованием существующих генетических панелей и веб-калькуляторов, продемонстрирована работа искусственного интеллекта на примере клинического случая, признана необходимость рутинного использования комплексных прогностических инструментов для принятия обоснованных решений о лечении.
Заключение. Учитывая биологическую неоднородность данного подтипа рака молочной железы, использование современных технологий оценки риска агрессивности может существенно помочь выделить пациентов с высоким риском прогрессирования, персонализировать терапию и снизить риски прогрессирования данного рака.
Ключевые слова: люминальный А рак молочной железы, адъювантная терапия, генетические панели, композитные индексы, клинико-статистические модели
 Текст статьи

Цель исследования. Определение роли гена FOXL2 в клиническом течении и прогнозе у больных гранулезоклеточными опухолями яичников.
Материалы и методы. В исследование были включены пациентки с гистологически верифицированным диагнозом гранулезоклеточной опухоли, принимавших лечение в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина с 2015 по 2020 г. Гистологический материал получен от 36 пациенток. Методом прямого секвенирования (генетический анализатор ABI 3500) определяли наличие мутации p.C134W в гене FOXL2. В шести случаях из-за сильной фрагментации ДНК не удалось получить удовлетворительный результат, в связи с чем в анализ данные не включили. Таким образом, проанализированы 30 случаев. Этапы исследования: 1) выделение ДНК из опухолевого материала; 2) проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР); 3) проведение прямого секвенирования по методу Сэнгера.
Результаты исследования. Установлено, что мутация p.C134W в гене FOXL2 значительно реже встречается в ГКО на ранних (I A, B) и «условно ранних» (IC) стадиях заболевания. С другой стороны, при наличии мутации и при более продвинутых стадиях процесса рецидивы отмечались чаще: в 75 % случаев против 50 % наблюдений при отсутствии мутации, что в сочетании с некробиозом опухоли ухудшало прогноз заболевания.
Заключение. Полученные результаты позволяют констатировать, что мутация p.C134W в гене FOXL2 при гранулезоклеточных опухолях играет значительную в роль в течении заболевания и его прогнозе.
Ключевые слова: гранулезоклеточная опухоль яичников (ГКО), FOXL2, TERT, TP53, KMT2D, AKT1, SIRT1, RUNX1, молекулярные маркеры
 Текст статьи

Введение. Лечение рецидивов рака эндометрия (РЭ) является актуальной клинической проблемой в онкогинекологии. Выбор оптимального лечения таких пациенток зависит от локализации рецидивной опухоли, ее объема, а также от характера ранее проведенного лечения и функционального состояния больной. Показания к хирурги ческому вмешательству при рецидивирующем РЭ четко не сформулированы.
Цель исследования: проанализировать клинико-морфологические характеристики и результаты лечения пациенток c изолированным рецидивом РЭ, подвергшихся хирургическому вмешательству.
Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы истории болезни 35 больных с изолированным рецидивом РЭ различной локализации, которым проведено хирургическое вмешательство в отделении онкогинекологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина с 2018 по 2023 г. Все пациентки разделены на три группы в соответствии с вариантом рецидивирования: лимфогенный — 18 (51 %), местный — 7 (20 %) и перитонеальный — 10 (29 %) больных.
Результаты. Медиана общей выживаемости (ОВ) составила 63 месяца. Показатели трехлетней и пятилетней ОВ в общей группе больных с локальным рецидивом РЭ соответствовали 80 и 75 %. При изучении отдаленных результатов хирургического лечения пациенток в зависимости от варианта рецидивирования РЭ выявлено, что трехлетняя выживаемость в группе лимфогенного распространения опухоли составила 77 %, в когорте местного рецидивирования — 67 %, а в группе перитонеального распространения — 90 % (p > 0,05). Отдельно проанализированы случаи с лимфогенным рецидивированием РЭ с учетом локализации пораженных лимфатических узлов: трехлетняя ОВ у больных с метастатическим поражением парааортальных лимфатических узлов составила 41 %, тазовых — 100 %, тазовых и парааортальных — 100 %, а при наличии отдаленных метастазов в виде поражения паховых лимфатических узлов — 80 % (р = 0,472).
Выводы. У тщательно отобранных пациенток с изолированным рецидивом РЭ, в т. ч. и при лимфогенном пути распространения, стоит рассматривать хирургическое вмешательство как этап комбинированного лечения, который значимо улучшает выживаемость больных. Необходимы дальнейшие исследования для выработки четких показаний к хирургическому лечению рецидивов РЭ.
Ключевые слова: рак эндометрия, вариант рецидивирования, изолированный рецидив, лимфатический рецидив, хирургическое лечение, циторедуктивная операция
 Текст статьи

Котиледоноидная расслаивающая лейомиома (КРЛ) — редкое доброкачественное новообразование тела матки, которое впервые было описано в 1979 г. Вильямом Штернбергом. В статье представлен клинический случай КРЛ у пациентки 48 лет, подробно описаны клинические проявления, макро- и микроскопические характеристики этой опухоли. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике с доброкачественными опухолями из гладкомышечных клеток, эндометриальной стромальной саркомой низкой степени злокачественности и лейомиосаркомой. Подчеркивается важность морфологической верификации новообразования с целью выбора органосохраняющей хирургической тактики и сохранения репродуктивного потенциала пациенток.
Ключевые слова: расслаивающий рост, доброкачественная опухоль матки, хирургическое лечение
 Текст статьи

Цель исследования: оценить эффективность ингибитора ароматазы летрозола в программах первичного и вторичного сохранения генетического материала (ооцитов и эмбрионов) с учетом состояния овариального резерва у женщин с раком молочной железы.
Материал и методы. У 35 женщин с РМЖ выполняли программы первичного (17 больных) и вторичного (18 больных) получения и депонирования ооцитов/эмбрионов в стимулированных циклах с использованием летрозола. Уточняли зависимость получаемых результатов от состояния овариального резерва, отображаемого уровнем АМГ (< или ≥ 1нг/мл).
Результаты. В программах первичного и вторичного сохранения фертильности у женщин с РМЖ и нормальным уровнем АМГ использование в СЦ летрозола обеспечивало возможность депонирования генетического материала у подавляющего большинства (от 2/3 до 3/4) больных, хотя в каждом успешно выполненном цикле полученное число ооцитов не превышало 2–3, а эмбрионов — 1–2.
Выводы. Применение летрозола для стимуляции яичников в программах первичного и вторичного сохранения репродуктивного потенциала у женщин с РМЖ позволяет обеспечивать получение ооцитов/эмбрионов у большинства лиц с нормальным состоянием овариального резерва. Представляется целесообразным использовать летрозол у больных РМЖ преимущественно в программах вторичного сохранения генетического материала, позволяющих выполнять многократную стимуляцию этим препаратом для увеличения запаса получаемых ооцитов/эмбрионов.
Ключевые слова: бесплодие, рак молочной железы (РМЖ), летрозол, криоконсервация ооцитов и эмбрионов
 Текст статьи

Пациенты с онкологическими заболеваниями подвержены высокому риску развития как венозных, так и артериальных тромбозов. Эта связь была впервые замечена Труссо, который сделал важное клиническое открытие, обнаружив, что появление мигрирующих тромбов в некоторых случаях предшествует выявлению злокачественных новообразований (ЗНО). Патогенез тромбоза у пациентов со злокачественными заболеваниями сложен и многофакторен. Механизмы образования тромбов могут быть усилены противоопухолевыми препаратами и лучевой терапией. Анализ мировой литературы позволяет предположить, что артериальные и венозные осложнения имеют общие факторы риска и нередко возникают у одного и того же пациента. И если связь между злокачественными новообразованиями и венозным тромбозом хорошо изучена, то артериальные тромбозы ввиду относительно редкой встречаемости описаны в меньшей степени. В литературе отмечено менее 50 случаев спонтанного артериального тромбоза без ятрогенной или атеросклеротической причины у онкологических больных. Артериальная тромбоэмболия оказывает существенное негативное влияние как на заболеваемость, так и на смертность. В настоящее время применяются как консервативные, так и оперативные методы лечения такого грозного осложнения. В статье на конкретном клиническом материале представлены основные этапы диагностики и лечения больной гранулезоклеточной опухолью яичников с тромбозом инфраренального отдела аорты, переходящего на правую общую подвздошную артерию, с развитием дистальной этажной эмболии глубокой бедренной, подколенной артерии и артерий голени справа.
Заключение. Тромбоз инфраренального отдела аорты с переходом на правую общую подвздошную артерию с развитием дистальной этажной эмболии глубокой бедренной, подколенной артерии и артерий голени — редкое осложнение среди всех ЗНО женских половых органов, требующее проведения сложных хирургических вмешательств, отличного технического оснащения операционной и мультидисциплинарной кооперации, что можно обеспечить только в высокоспециализированных многопрофильных медицинских учреждениях.
Ключевые слова: венозный тромбоз, артериальный тромбоз, онкологические заболевания
 Текст статьи

Цель исследования: оценить состояние репродуктивной и менструальной функции пациенток, перенесших транспозицию яичников перед проведением лучевой терапии по поводу рака прямой кишки и анального канала, а также оценить состояние их матки, учитывая проведенное ранее облучение малого таза.
Материал и методы. В исследование включены 23 пациентки в возрасте от 27 до 48 лет с диагнозом рак прямой кишки и анального канала. Всем пациенткам проводилась транспозиция яичников до проведения лучевой терапии. Пациентки проходили первичное противоопухолевое лечение в отделении колопроктологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина в период с 2022 по 2024 г.
Результаты. Среди 22 пациенток с регулярным менструальным циклом до начала лечения рака менструальная функция после лучевой терапии восстановилась только у двух пациенток, что составило 9 % против 91 % случаев полного отсутствия цикла после проведенного лечения. Результаты анализа состояния овариального резерва подтвердили общепринятые закономерности, прогнозирующие резкое снижение овариального резерва и истощения яичников у пациенток после химио- и лучевой терапии.
Выводы. Необходимо сохранять генетический материал до начала лечения или усовершенствовать методику транспозиции яичников, особенно в группах женщин молодого возраста, не успевших реализовать свой репродуктивный потенциал или имеющих желание беременеть повторно.
Ключевые слова: онкофертильность, бесплодие, рак прямой кишки и анального канала, криоконсервация ооцитов и эмбрионов
 Текст статьи