Введение. Диагностика рака молочной железы (РМЖ) у беременных пациенток затруднена вследствие физиологических изменений ткани молочной железы и ограничений применения стандартных методов визуализации, что может приводить к позднему выявлению заболевания, неточному стадированию, неадекватному выбору лечебной тактики и, как следствие, ухудшению исходов.
Цель. Оценить диагностическую информативность компьютерной томографии (КТ) как суррогатного метода стадирования РМЖ у беременных пациенток в сравнении с ультразвуковым исследованием (УЗИ) молочных желез.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ имени В. А. Алмазова» Минздрава России и ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова» Минздрава России за период 2024–2026 гг. среди больных раком молочной железы, выявленным на фоне беременности (n = 24). В исследование включены восемь пациенток, которым в процессе планирования лечения потребовалось выполнение КТ легких с целью исключения отдаленных метастазов. Проведен сравнительный анализ КТ и УЗИ в оценке местнораспространен ного процесса. Оценивались локализация, размеры и структура первичной опухоли, признаки локальной инвазии, поражение регионарных лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Стадирование проводилось в соответствии с классификацией TNM. Статистическая обработка носила описательный характер.
Результаты. УЗИ во всех случаях (100 %) позволило визуализировать первичный опухолевый очаг и оценить его структуру. Однако в ряде наблюдений отмечалась недооценка размеров и распространенности опухолевого процесса. КТ продемонстрировала более высокую информативность в оценке регионарного и отдаленного распространения заболевания: метастатическое поражение лимфатических узлов выявлено в большинстве наблюдений, отдаленные метастазы — в части случаев (включая костные и легочные). В отдельных наблюдениях КТ позволила выявить более распространенный характер поражения молочной железы по сравнению с УЗИ, что приводило к значимому изменению стадии заболевания. При этом КТ без контрастного усиления в отдельных случаях не ви зуализировала первичный опухолевый очаг. Перинатальные исходы в исследуемой группе не продемонстрировали признаков ухудшения.
Выводы. КТ обладает высокой информативностью в оценке распространенности рака молочной железы у беременных и может рассматриваться как дополнительный суррогатный метод стадирования с целью выбора оптимальной тактики ведения пациентки, улучшения исходов заболевания без отрицательного влияния на здоровье матери и плода.
Ключевые слова: рак молочной железы, беременность, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, стадирование опухоли
 Текст статьи

Актуальность. Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) является неотъемлемой частью комбинированного лечения рака молочной железы (РМЖ). С появлением ускоренного частичного облучения молочной железы (APBI) становится возможным использование высокомощностной брахитерапии (HDR-БТ) в лечении больных ранним раком молочной железы (РМЖ). Целью данного исследования было сравнить отдаленные результаты, токсичность и косметические исходы двух методов послеоперационной лучевой терапии у пациенток с ранним РМЖ после органосохраняющих операций: стандартного ДЛТ всей молочной железы и APBI с HDR-БТ.
Материалы и методы. В проспективное нерандомизированное исследование включены 83 пациентки со стадиями pT1–2N0M0. Первая группа (n = 48) получила конформную ДЛТ на всю железу в режиме 40–50 Гр. Вторая группа (n = 35), соответствующая строгим критериям низкого риска (ASTRO/GEC-ESTRO), прошла APBI с помощью HDR-БТ с установкой гибких аппликаторов по шаблонной методике (суммарная доза 32 Гр, 8 фракций по 4 Гр). Оценивались показатели общей (ОВ), безрецидивной (БРВ) и канцер-специфической выживаемости (КСВ), а также острая и поздняя токсичность (CTCAE v5.0).
Результаты. При медиане наблюдения 53 и 95 месяцев для групп ДЛТ и HDR-БТ соответственно, показатели онкологической эффективности были сопоставимы или выше в группе брахитерапии: БРВ — 91,67 % vs 100 % (p = 0,090), КСВ — 93,75 % vs 100 %, ОВ — 89,58 % vs 94,29 %. В группе ДЛТ зафиксирована острая кожная эритема (14 %) и значительная частота поздних осложнений (липогранулема — 39 %). В группе HDR-БТ случаев токсичности 2–3 степени не отмечено, косметический результат был отличным у 97 % пациенток.
Заключение. HDR-БТ демонстрирует высокую эффективность и существенно лучший профиль безопасности по сравнению со стандартным дистанционным облучением у строго отобранных пациенток с ранним РМЖ низкого риска. Метод позволяет минимизировать лучевую нагрузку на критические органы, сократить сроки лечения и добиться превосходного косметического результата, что делает его предпочтительной альтернативой в рамках персонализированного подхода.
Ключевые слова: высокодозная брахитерапия, HDR-брахитерапия, рак молочной железы, ускоренное частичное облучение молочной железы (APBI)
 Текст статьи

Введение. Рак яичников остается ведущей причиной смертности от гинекологических злокачественных новооб разований. Приблизительно 80 % пациенток диагностируются на поздних стадиях (III–IV FIGO), при которых пятилетняя выживаемость не превышает 40 %. Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC) рассматривается как перспективный метод усиления локального контроля при интервальной циторедуктивной операции (ИЦО).
Цель. Оценить эффективность и безопасность добавления HIPEC с цисплатином к интервальной циторедукции (ИЦО) у пациенток с первичным распространенным раком яичников.
Материалы и методы. На базе ГАУЗ «ЧОКЦОиЯМ» проведено одноцентровое проспективное сравнительное когортное исследование с января 2012 по январь 2026 г. Включены 110 пациенток с установленным диагнозом рак яичников, III–IV стадиями, ECOG 0–1, группа HIPEC (n = 75) и контрольная группа (n = 35). Все пациентки по лучили 3 цикла НАПХТ с последующим проведением ИЦО ± HIPEC и 3 цикла АПХТ. HIPEC выполнялась закрытым методом, цисплатин 100 мг/м². Выживаемость оценена методом Каплана — Мейера.
Результаты. Полная циторедукция достигнута у 64 и 65,7 % пациенток соответственно. Медиана ВБП соста вила 34,8 vs 27,3 мес (HR 0,75; 95 % ДИ 0,45–1,23; p = 0,243). Медиана ОВ не достигнута в обеих группах (HR 0,86; 95 % ДИ 0,46–1,61; p = 0,629). Тридцатидневная смертность — 0 %. Основные осложнения группы HIPEC: гематологическая токсичность (36 %), тошнота/рвота (28 %), нефро-/гепатотоксичность (12 %).
Выводы. Добавление HIPEC ассоциировано с клинически значимой тенденцией к улучшению ВБП при приемлемом профиле безопасности. Результаты согласуются с данными крупных РКИ и метаанализов. Необходимы проспек тивные рандомизированные исследования для определения роли HIPEC в лечении рака яичников.
Ключевые слова: HIPEC, рак яичников, интервальная циторедукция, цисплатин, перитонеальный канцероматоз, выживаемость
 Текст статьи

Цель работы: Систематизация клинико-морфологических критериев опухолей стромы полового тяжа (ОСПТ) и оценка их прогностической значимости.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 456 пациенток с гистологически верифицированными ОСПТ, проходивших обследование и лечение на базе ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина» (РФ) и Национального центра онкологии и гематологии (Кыргызская Республика).
Результаты. В ходе исследования изучена корреляция между стадией процесса, степенью злокачественности, наличием очагов некроза в опухолевой ткани и показателями выживаемости. Установлено, что наличие некробиотических изменений в опухоли статистически значимо ухудшают прогноз: показатель 10-летней выживаемости в группе с наличием некрозов составил лишь 17,2 %, тогда как при их отсутствии данный показатель достигал 78,1 %.
Заключение. Ключевыми показателями неблагоприятного клинического прогноза при ОСПТ выступают распространенность процесса (стадия по FIGO) и верифицированные при гистологическом исследовании некробиотические изменения в опухолевом субстрате.
Ключевые слова: стромально-клеточные опухоли яичников, гранулезоклеточные опухоли яичников, ОСПТ, рак яичников
 Текст статьи

Введение. Рак тела матки является одним из самых частых злокачественных заболеваний у женщин, в связи с этим оценка состояния регионарных лимфоузлов является крайне важным прогностическим фактором, позволяющим адекватно планировать адьювантное лечение. В настоящее время определение сторожевых лимфоузлов с последующим ультрастадированием все чаще применяется как адекватная альтернатива лимфаденэктомии при хирургическом стадировании рака тела матки.
Материалы и методы. В отделении онкогинекологии ГБУЗ КО «КОКОД» за период с 2022 по 2025 гг. 566 больным начальным раком тела матки выполнены хирургические вмешательства в объеме лапароскопической экстирпации матки и биопсии сторожевых лимфоузлов с использованием протоколов ультрастадирования.
Результаты. Частота двусторонней детекции сторожевых лимфоузлов составила 87,6 % (496 больных). Не удалось выявить СЛУ у 3 пациенток (0,53 %). По результатам морфологического исследования метастазы в лимфоузлах были обнаружены у 64 больных, что составило 11,3 %, в том числе при низком риске у 6,25 %, промежуточном — у 18,52 % и высоком риске — у 23,33 % больных. Использование протоколов ультрастадирования повысило частоту выявления лимфогенных метастазов на 38 % по сравнению с традиционной методикой.
Выводы. Методика определения сторожевых лимфоузлов потенциально может стать стандартом оценки зон регионарного лимфооттока при начальном раке эндометрия в рутинной работе отделений онкогинекологии. Протоколы ультрастадирования позволяют повысить частоту выявления метастазов и позволяют существенно повысить диагностическую точность методики.
Ключевые слова: рак тела матки, сторожевые лимфоузлы, ультрастадирование
 Текст статьи

Цель. Рак эндометрия (РЭ) — гетерогенное заболевание, требующее точного предоперационного стадирования для выбора оптимальной хирургической тактики. Молекулярная классификация TCGA и методы функциональной визуализации (ПЭТ/КТ) существенно дополнили стандартные подходы к стратификации риска.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 39 пациенток, получивших лечение в 2022 2025 гг. (средний возраст 63,4±9,9 года). Сравнивались данные инструментальной диагностики (УЗИ, МРТ, ПЭТ/ КТ) с результатами гистологического исследования (глубина инвазии, статус лимфоузлов, гистотип). Выполнен корреляционный анализ Спирмена, оценка диагностической точности методов, а также сравнение подгрупп по гистологическому типу (эндометриоидная аденокарцинома, n = 32; неэндометриоидная, n = 7) с использованием U-критерия Манна-Уитни.
Результаты. Выявлена корреляционная связь между объемом опухолевой ткани, по данным МРТ, и метаболическим объемом (MTV) при ПЭТ/КТ (rho = 0,72; p < 0,01). Неэндометриоидные карциномы характеризовались статистически значимо более высоким уровнем SUVmax (медиана 9,9) по сравнению с эндометриоидными карциномами низкой степени злокачественности (медиана 6,4; p < 0,01). Общая точность МРТ в определении глубокой инвазии миометрия составила 76,9 %. Чувствительность ПЭТ/КТ в детекции метастазов в лимфатические узлы (75 %) значительно превосходила таковую при МРТ (25 %).
Заключение. ПЭТ/КТ является важным инструментом в предоперационном стадировании рака эндометрия, особенно для идентификации агрессивных неэндометриоидных подтипов, демонстрирующих высокую метаболическую активность. Комбинация МРТ и ПЭТ/КТ позволяет повысить точность клинического стадирования.
Ключевые слова: онкогинекология, рак эндометрия, диагностика, стадирование, МРТ, ПЭТ-КТ
 Текст статьи

Введение. Рецидивирующий рак эндометрия (РЭ) имеет неблагоприятный прогноз, поэтому лечение таких больных является актуальной и сложной клинической задачей в онкогинекологии. При изолированном рецидиве РЭ в области малого таза или регионарных лимфатических узлах результаты лечения существенно лучше. Тенденция к расширению показаний к циторедуктивной хирургии в рамках мультимодального лечения локорегионарного рецидива РЭ значимо увеличила показатели выживаемости больных. При наличии предшествующей лучевой терапии при первичном лечении РЭ, когда ограничены возможности повторного облучения, и/или положительных краев резекции после вторичной циторедуктивной операции, онкологические результаты лечения снижаются. Данной когорте пациенток крайне важен локальный контроль в зоне удаленной рецидивной опухоли. Сочетание вторичной циторедуктивной операции с интраоперационной лучевой терапией (ИОЛТ) позволяет таргетно, с помощью однократной высокой дозы ионизирующего излучения, девитализировать возможные микрофокусы рака в ложе удаленной рецидивной опухоли.
Цель. Представить клинические случаи применения ИОЛТ при локорегионарных рецидивах РЭ. Проанализировать последние данные литературы, посвященной использованию ИОЛТ при рецидивирующем РЭ.
Материалы и методы. Продемонстрирована методика применения ИОЛТ на примере двух клинических наблюдений рецидива РЭ, представленного изолированными метастазами в парааортальных, а также тазовых лимфа тических узлах.
Результаты. Всем больным проведена ИОЛТ с использованием мобильного аппарата линейного ускорителя Mobetron, генерирующего электронные пучки с энергией от 6 до 12 МэВ. После забрюшинной лимфаденэктомии и удаления метастатически измененных лимфатических узлов проведена экспозиция операционного поля. Об ласть облучения формировалась с использованием тубусов в зависимости от размера ложа удаленной опухоли и плоскости его расположения. Глубина облучения не превышала 3 см с энергией излучения 12 МэВ, суммарная очаговая доза (COД) на ложе удаленной опухоли составила 10 Гр. Осложнения после проведения ИОЛТ не зафиксированы. Пациентки в настоящее время живы без признаков прогрессирования заболевания 12 и 20 месяцев, соответственно.
Заключение. У тщательно отобранных пациенток с изолированным локорегионарным рецидивом РЭ стоит рассматривать циторедуктивное хирургическое вмешательство в сочетании с ИОЛТ как этап комбинированного лечения, который может улучшить локальный контроль в зоне удаленной опухоли. Дальнейшие исследования данного метода лечения представляются важными в аспекте выработки четких критериев отбора пациенток, разработки техники проведения ИОЛТ, описания осложнений, оценки влияния ИОЛТ на онкологические результаты лечения в зависимости от состояния краев резекции опухоли.
Ключевые слова: рак эндометрия, локорегионарный рецидив, циторедуктивная операция, интраоперационная лучевая терапия
 Текст статьи

Ввиду обширности представленного материала статья разделена на две части. В первой приводятся данные литературы, обобщающие особенности патогенеза, распространенности и механизма возникновения различных типов онкологической боли, а также авторская классификация болевых синдромов в онкогинекологии. Отдельно описаны клиника и диагностика тазовой боли, дана характеристика отечественных обезболивающих препаратов для ее фармакотерапии, указаны показания к назначению препаратов, лекарственные формы, разовые и суточные дозы для терапии сильной и умеренной боли, а также противопоказания и возможные ограничения. Представленный материал дополнен описанием случаев из клинической практики.
Ключевые слова: онкогинекология, тазовая боль в онкологии, фармакотерапия тазовой боли, интервенционные методы терапии тазовой боли
 Текст статьи