II Конференция

Общества специалистов онкологов по опухолям органов репродуктивной системы.

С 29 по 30 октября 2012 г. в РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН состоялась II конференция Общества специалистов онкологов по опухолям органов репродуктивной системы, посвященная наиболее важным проблемам онкогинекологии и маммологии.

На конференции наряду онкогинекологами из ведущих научно-исследовательских институтов и центров, приняли участие врачи акушеры-гинекологи,маммологи, хирурги и специалисты в смежных областях, как из крупных лечебных учреждений, так и районных больниц многих регионов страны. Нас очень радует желание коллег из Украины, Республики Беларусь, Киргизии, Казахстана, Азербайджана и Армении сотрудничать с ОСОРС. Участие на конференции зарубежных специалистов из США и Израиля позволило значительно расширить кругозор участников, обменяться информацией о наиболее животрепещущих проблемах в онкологии. Особенно хочется подчеркнуть, что по мнению большинства участников конференции вполне оправданным явилось включение в программу лекций и докладов, посвященных не только клиническим, но и экспериментальным и фундаментальным исследованиям.

Конференцию открыл член правления ОСОРС зав. отделением гинекологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН проф. В. В. Кузнецов, который информировал аудиторию о проведенной за год работе. За прошедший период обществом было проведено 24 мероприятия, включая семинары, лекции, мастер-классы и конференции. Кроме того, под эгидой ОСОРС вышел в свет журнал «Онкогинекология», на страницах которого опубликованы статьи ведущих специалистов, занимающихся проблемами онкологии.

Заседание началось с доклада д.м.н. Л. А. Мещеряковой (РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва) на тему: «Ошибки диагностики и лечения трофобластических опухолей матки». Исходя из доложенного материала можно констатировать, что сложившаяся в стране ситуация, к сожалению, не позволяет большинству пациенток, страдающих патологией трофобластаполучить своевременную и квалифицированную медицинскую помощь. Эта крайне агрессивная патология поражает, в основном, совсем молодых женщин и требует безотлагательных диагностических и лечебных мероприятий. Отсутствие достаточного количества специализированных центров, их отдаленность в масштабах страны, отсутствие онкологической настороженности врачей на местах приводит к тому, что большинство больных поступает на лечение в онкологические стационары в крайне тяжелом состоянии.

Следующий докладчик – д.м.н И. В. Нечушкина (РОНЦ им. Н. Н. БлохинаРАМН, Москва) в своем докладе: «Герминогенные опухоли яичников у детей. Ошибки диагностики и лечения» рассказала о состоянии онкологической помощи больным детям этим видом патологии. Доля герминогенных опухолей в структуре детских опухолей составляет 3%. Частота в популяции – 4-6 на 1 млн детского населения, заболеваемость – 0,6 случаев на 100 000 детей в возрасте до 15 лет. Докладчик отметил рост заболеваемости (США, Великобритания, Норвегия, Испания, Россия) этой патологией, проблемах поздней диагностики, большом морфологическом многообразии опухоли и агрессивном течение опухолевого процесса. Автором сообщения были даны основные рекомендации при ведении больных, такие как: не следует пунктировать первичную опухоль яичника. В случае распространенного процесса и невозможности оперативного вмешательства на первом этапе следует пунктировать метастатические узлы, так как из-за кистозного характера опухолей возможен разрыв капсулы опухоли с последующим экстренным оперативным вмешательством или обсеменением брюшной полости. Герминогенные опухоли обладают выраженной способностью прогрессирования по брюшине, что неблагоприятно отражается на прогнозе заболевания. Адекватным оперативным вмешательством является удаление придатков на стороне поражения и резекция большого сальника. При наличии пороков развития необходимо удаление придатков с двух сторон, матка не удаляется. Лапароскопическое удаление опухолей при наличии опухолевых маркеров и больших размерах опухоли не показано. Лапароскопия необходима в качестве динамического контроля в процессе лечения и наблюдения после лечения у больных с незрелой тератомой и т.д.

В своем докладе «Новые подходы в органосохраняющем лечении пограничных опухолей яичников» проф. Е. Г. Новикова (Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена) о принципиальных отличиях пограничных опухолей яичников от доброкачественных и злокачественных новообразованиях этого органа, затронула вопросы этиопатогенеза новообразования. Большой интерес вызвал уникальный для России опыт применения в клинике т.н. ультраконсервативных операций при пограничных опухолях яичников, проводимых больным с целью сохранения репродуктивной функции. Показаниями к проведению подобных операций является: билатеральное поражение яичников, поражение единственного яичника, молодой возраст пациенток, отсутствие детей и настойчивое желание иметь последних. Автор особо подчеркнул, что при этом необходимо подходить к каждой пациентке строго индивидуально, в консилиуме должны участвовать как онкогинекологи, так и репродуктологи. По данным института из 32 больных, которым была проведена такая операция, у 6 возник рецидив заболевания, причем две пациентки успели родить здоровых детей кесаревым сечением с последующей радикальной операцией. В завершении своего доклада проф. Е. Г. Новикова рассказала о вспомогательных репродуктивных технологиях у больных пограничными опухолями яичников.

В завершении первой секции выступил проф. К. И. Жорданиа (РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва) с докладом: «Рак яичников или рак маточных труб?», в котором была высказана альтернативная теория возникновения низкодифференцированного серозного рака яичников. По современным представлениям источником серозного низкодифференцированного рака яичников может служить маточная труба. На основании данных молекулярно-генетического анализа подтверждено, что первичным очагом этого типа рака является фимбриальные отделы трубы. Как у лиц с наследственным раком яичников (BRCA 1,2), так и у больных спорадическими формами в 80% наблюдений были обнаружены внутриэпителиальные карциномы с выявляемыми мутациями ТР53. Предложенная теория не отвергает ранее существовавшее предположение участия т.н. «кист включения» в этиопатогенезе рака яичников, а только уточняет пути развития этого типа рака.

Проф. И. В. Берлев (Северо-западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова, Научно-исследовательский институт онкологии им. Н. Н. Петрова) выступил с докладом: «Лапароскопия в хирургии рака эндометрия». В начале проф. И. В. Берлев информировал аудиторию о малоприятном факте результатов выживаемости больных раком тела матки в России. В отличие от большинства европейских стран и США этот показатель в нашей стране оказался на 10-15 % ниже(EUROCARE-4STUDY). Далее докладчик сделал обзор по видам и доступам при хирургическом лечении этой патологии, особо акцентируя внимание на эффективности и доступности лапароскопического метода. Докладчиком были подняты дискуссионные вопросы, касающиеся показаний к проведению тазовой и парааортальной лимфаденэктомии. По данным некоторых крупномасштабных исследований частота метастазирования в л\узлы у больных с первой стадией процесса очень низка, но при опухолях с высоким риском этот показатель возрастает до 16% (изолированные парааортальные л\узлы) и до 67% выше уровня нижней брыжжеечной артерии. С точки зрения автора показаниями к тазовой лимфаденэктомии служат факторы: размеры опухоли более половины самой полости матки, инвазия более половины стенки, степень дифференцировки G2,3, неэндометриоидные опухоли. Доклад был иллюстрирован фото- и видеоматериалами.

Следующий доклад на очень интересную тему представил проф. А. И. Давыдов (IМГМУ им. И. М. Сеченова) - «Эндометриома или эндометриоиднаякиста? Как сохранить ткани яичника и избежать риска озлокачествления», в котором сравнивались особенности течения и патогенеза истинного эндометриоза и рака. В докладе на молекулярно-генетическом уровне установлено, что участки делеции либо скрывают, либо граничат с опухолевыми супрессорными генами, происходит потеря гетерозиготности у TP16 (lnk4–циклинозависимый ингибитор киназы), TP53 (опухолевый протеин p53), APOA2 (аполипопротеин A2). Во второй части своего доклада проф. А. И. Давыдов доложил о возможностях хирургического лечения эндометриоза, способах профилактики этой патологии, возможностях сохранения репродуктивной функции пациенток.

О современном и чрезвычайно удобном эндоскопическом методе офисной панорамной гистероскопии доложил проф. С. Э. Саркисов (ФГБУ НЦ АГ и П им. В. И. Кулакова). Используя эту методику можно: осуществить скрининг бесплодия, обследовать перед IVF, диагностировать эндометриальные и цервикальные полипозы, субмукозные и интрамуральные миоматозные узлы, использовать при синдроме Ашермана, интубировать интрамуральный отдел маточной трубы для переноса – гаметы (GIFT), зиготы (ZIFT), эмбриона (TET), криоэмбриона (CET), эмбриона на стадии пронуклеуса (PROST) в полость маточной трубы. Возможности офисной гистероскопии на этом не исчерпываются. Доклад был иллюстрирован фото-и видеоматериалами прекрасного качества.

Выступление проф. А. А. Попова (МОНИАГ) было посвящено современным лапароскопическим технологиям, в частности применению VH-Biclamp при вагинальных экстирпациях матки. Эта методика может быть адаптирована к лапароскопии, при которой можно производить овариосальпинголизис, овариоцистэктомию, аднексэктомию, миомэктомию,гистерэктомию, промонтофиксацию. Профессором А. А. Поповым выполнено с использованием VH-Biclamp технологии гистерэктомий вагинальным доступом (VH) - 41, VH+ аднексэктомий - 53, VH+ кольпоррафий - 17, VH+ кольпоррафия + TVT obt. - 1, что убедительно доказало преимущества этой передовой технологии. В заключении был показан видеофильм вагинальной экстирпации матки.

Доклад проф. А. Э. Протасовой (С.-Петербург) «Гиперплазия эндометрия - современные возможности диагностики и риски малигнизации» был посвящен возможному риску развития рака эндометрия при применении тамоксифена. В докладе убедительно показано, что нет необходимости в прекращении применения этого препарата при возникновении гиперпластических процессов в эндометрии, поскольку положительное влияние на течение РМЖ значительно превышает риск развития рака матки. Кроме того, по утверждению проф. А. Э. Протасовой, использование метода жидкостной цитологии и последующего иммуноцитохимического исследования эндометрия больным РМЖ на фоне приема тамоксифена целесообразно в селективном скрининге не зависимо от возрастного периода женщины, менструальной функции, клинических и УЗ признаков патологии эндометрия.

Проф. А. Баранова (США) выступила с докладом: «Биомаркеры в онкологии: где мы сейчас и куда идем?». Весьма красочно и доходчиво лектор довел до сведения слушателей всю сложность ранней диагностики злокачественных опухолей. К геномным молекулярным событиям, ускоряющим развитие опухоли можно отнести - точечные мутации (missense, nonsense, indels, splice sites…), хромосомные перестройки (делеции, инсерции, транcлокации и инверсии), изменения паттерна метилирования, регуляторные изменения экспрессии генов, повышение уровней сывороточных маркеров - все эти процессы могут наблюдаться как в опухолевой ткани, так и при воспалительных процессах. Исходя из этого проф. А. Баранова приходит к выводу, что не надо требовать от биомаркеров специфичности, а также минимизировать панели биомаркеров.

Доклад проф. Н. В. Чердынцевой (НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск) «Иммунологические аспекты злокачественного роста и беременности. Механизмы и перспективы терапии» был посвящен интереснейшей проблеме взаимоотношений организма и опухоли, а также параллелям во взаимоотношениях новообразования, беременности и иммунитета. Эта область онкоиммунологии малоизученна, но при ее дальнейшем исследовании может стать эдаким «золотым ключиком» в решении многих вопросов онклогии. Основными признаками злокачественного роста являются: самодостаточность в ростовых стимулирующих сигналах, нечувствительность к ростовым ингибирующим сигналам, избегание программируемой гибели (апоптоза), безграничный пролиферативный потенциал, стимуляция ангиогенеза, инвазия и метастазирование, воспалительное микроокружение (ИС) способствует опухолевой прогрессии. Опухоль активно избегает повреждающего действия клеток ИС. Взаимоотношения материнской иммунной системы с плодом представляют комплексный процесс, в котором иммунная система активна и ее функционирование направлено на создание условий для успешной беременности. В патологическом варианте такое развитие событий наблюдается при злокачественных процессах, что обеспечивает выживание и прогрессию опухоли в организме. Общими характеристиками клеток трофобласта и опухоли являются: высокая пролиферативная активность, увеличение активности теломеразы, гиперэкспрессия ингибиторов апоптоза, организация кровоснабжения плода или опухоли, феномен эпителиально-мезенхимального перехода, потеря контактной ингибиции, при инвазии трофобласта в децидуальную оболочку и при инвазии опухоли в соседние ткани и отдаленные органы, активная модуляция иммунного ответа для обеспечения питания и избегания агрессивного воздействия со стороны ИС. Большое значение в развитии опухолевого процесса играет хроническое воспаление.

Проф. Н. Н. Тупицын (РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва) в докладе «Циркулирующие и диссеминированные раковые клетки у больных опухолями органов женской репродуктивной системы» рассказал о роли циркулирующих и диссеминированных опухолевых клеток у больных раком молочной железы и раком яичников, различных методах их диагностики. По данным лектора наличие микрометастазов в костном мозге существенно влияет на выживаемость пациенток. При поражении костного мозга больных раком молочной железы выживаемость снижается на 21%, а при раке яичников практически на 30%. Проф. Н. Н. Тупицын обратил внимание на необычный факт скопления плазматических клеток в костном мозге при метастатическом поражении последнего и предложил некоторые виды эрадикации микрометастазов.

Доклад А. А. Моисеева (Москва) «Фармакогенетика и противоопухолевая терапия» был посвящен разделу медицинской генетики, изучающей генетические особенности реакций организма на лекарственные препараты. Геном человека состоит из 3 млрд. пар нуклеотидов 20-25 тыс. генов. Различия между ДНК двух людей составляют 0,05%, или 1 500 000 пар нуклеотидов. Автор показал время до прогрессирования у больных раком яичников, получавших цисплатин, в зависимости от аллеля GSTP1 Ile105Val, рассказал о роли ERCC1 (excision repair cross complementing-1) - белка репарации ДНК, участвующем в удалении поврежденных нуклеотидов и общей схеме строения белков полирезистентности (P-гликопротеин и его аналоги).

С докладом «Возможности иммуноцитохимического метода в оценке факторов прогноза при раке молочной железы» выступила М. В. Савостикова (РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва) В качестве альтернативы ИГХ методу все большее практическое значение в определении рецепторов эстрогенов, прогестерона и онкопротеина HER2/neu в клетках РМЖ приобретает метод определения экспрессии молекулярных маркеров на клеточном уровне – иммуноцитохимический (ИЦХ). Цель настоящей работы – определить возможности ИЦХ метода в оценке гормонального и HER/2neu статуса, а также пролиферативной активности (Ki67) при РМЖ, и сравнить их с результатами ИГХ исследования. В работе были использованы моноклональные кроличьи и мышиные антитела DAKO. Для визуализации иммунной реакции использовали LSAB систему (DAKO) согласно инструкции, выявление пероксидазной активности проводили с помощью 3,3-диаминобензидина (DAB), цитопрепараты докрашивали гематоксилином Майера. Реакции проводились на цитоспиновых монослойных мазках. Подсчет иммунопозитивных клеток проводили в областях с максимальным проявлением диаминобензидина на 300 – 500 опухолевых клеток на микроскопе «ZEISS» (Germany).
ВЫВОДЫ:
1. Сопоставление данных ИЦХ и ИГХ исследования показало совпадение результатов при определении экспрессии РЭ и РП в 89,7% и 84,6% соответственно, белка Ki-67 – 79% , онкопротеина C-erbB-2 в 95% наблюдений.
2. При исключении результатов сопоставления ИЦХ и ИГХ у пролеченных пациенток РМЖ, совпадение двух методов изменится с 77% до 86%.
3. Гиперэкспрессия HER2/neu при ИГХ исследовании выявлялась в 3 наблюдениях, а в ИЦХ – в 5-и.
4. ИГХ исследование гормонального и HER2/neu статуса, белка пролиферативной активности Ki67 на cor – биопсийном материале значительно реже (33%) совпадает с ИГХ удаленной опухоли, нежели ИЦХ исследование соскоба с разреза опухоли на цитоспиновых препаратах ( 83%). Учитывая все вышесказанное, в качестве альтернативы ИГХ метода может быть предложен иммуноцитохимический метод определения экспрессии молекулярных маркеров.

Наш гость из Израиля проф. Бар Чикман в своем оригинально доложенном докладе «Между прошлым и будущим. Изменение подходов к проблеме рака молочной железы» коснулся современных методов диагностики и лечения рака молочной железы. При этом несколько удивил аудиторию, отмечая, что снижение смертности от заболевания достигнуто в большей мере в результате совершенствования дополнительного лечения, увеличения онкологической настороженности женщин и врачей, и, в гораздо меньшей степени, благодаря скринингу. По данным проф. Б. Чикман серийное послойное исследование патологоанатомического препарата после мастэктомии в приблизительно 50% случаев можно найти дополнительные клинически не определяемые очаги рака молочной железы. Коснулся докладчик и современных подходов к хирургическому лечению заболевания особо остановившись на роль лампэктомии. Большой интерес вызвала информация о фасцине- важном элементе в развитии стволовых опухолевых клеток.

С. В. Хохлова ( д.м.н., РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва) выступила с докладом «Основные аспекты лечения сарком матки». С точки зрения лектора основная масса сарком матки спорадические. При этом виде опухолей матки отмечаются хромосомные аберрации: t(7:17)(P15:q11),t(6:7)(P21,p15) и t(6,10) P(21:P11), (JAZF1/JJAZ транслокация),(EPC1/PHF1 fusion gene) для ESS, транслокация t(10:17) для недифференцированных сарком эндометрия, для LMS- кариотипические аберрации, без опухолево-специфической функции,экспрессия р16, р53, связь развития LMS и ESS с приемом тамоксифена, ожирением. Лейомиосаркома подразделяется на: веретенообразную (> 10 митозов\10 HPFs, некрозы, тяжелая цитологичекая атипия). Эпителиоидную (≥ 5 митозов\10 HPFs, некрозы или тяжелая цитологичекая атипия). Миксоидную (< 5 митозов\10 HPFs, некрозы или минимальная цитологичекая атипия). Докладчик всесторонне обрисовал современные методы терапии, сложности диагностики лейомиосарком, особенности биологии роста этой опухоли. В дальнейшем были охарактеризованы и другие виды сарком матки. Доклад был прекрасно проиллюстрирован.

Выступление А. С. Тюляндиной (к.м.н. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН Москва) с докладом «Современный взгляд на лекарственное лечение рака яичников» было посвящено объективной оценке эффективности различных методов химиотерапии рака яичников. В докладе отмечены основные направления научного поиска, к которым относятся: интенсификация режимов химиотерапии, таргетная и внутрибрюшная химиотерапия. Под интенсификацией подразумевается интенсивность дозы цитостатического агента, квеличение дозы вводимых препаратов при сохранении кратности введений, уплотнение графика введений цитостатиков. По протоколу JGOG 3016 (NOVEL, III фаза) сравнивались два режима: Стандартный режим: Паклитаксел 180 мг/м2 1 день, Карбоплатин AUC6 1 день каждые 3 недели и дозоинтенсивный режим: Паклитаксел 80 мг/м2 1,8,15 день, Карбоплатин AUC6 1 день каждые 3 недели. Также были доложены результаты химиотерапии больных раком яичников по другим схемам, разработанным в РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. По мнению докладчика 1 линия химиотерапии требует разработки новых идей для получения большей эффективности проводимого лечения, дозоинтенсивность представляется перспективным направлением, требующим дальнейшего изучения, необходимо сравнение дозоинтенсивных режимов химиотерапии у больных в различных прогностических группах.

Доклад Т. Ю. Семиглазовой (НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова, С.-Петербург) «Метастатический рак молочной железы:инновационные таргетные препараты 2012 года» новым видам лечения. Ключевой темой таргетной терапии в 2012 году стали первичная (de novo) или вторичная (приобретенная) резистентность к лекарственному лечению метастатического рака молочной железы. В текущем году была представлена основательная доказательная база о возможности преодоления резистентности в результате применения инновационных таргетных препаратов: пертузумаба и T-DM1 у больных HER2-позитивным РМЖ, в том числе с прогрессированием после трастузумаб-содержащих режимов, и анти-mTOR ингибитора (эверолимуса) у больных гормонозависимым (РЭ+) РМЖ без амплификации HER2, резистентных к нестероидным ингибиторам ароматазы. Дальнейшее уточнение молекулярно-биологических характеристик рака молочной железы в ближайшем будущем позволит ближе подойти к индивидуализации лечения, сохранив тем самым высокое качество жизни больных. Создание и внедрение в медицинскую практику инновационных препаратов уже сейчас позволяет улучшить прогноз заболевания, снизить летальность и, тем самым, существенно продлить трудоспособный период жизни пациентов.

Ю. М. Крейнина (д.м.н., ФГБУ «РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИИ» МИНЗДРАВА РОССИИ. Лаборатория радиохирургии и внутриполостных методов лечения,Москва) в докладе «Сопроводительная терапия при лучевом лечении больных в онкогинекологии» отметила, что повышение эффективности лечения онкогинекологических больных за счет улучшения переносимости лучевого воздействия напрямую связано с разработкой и активным внедрением современных технологий сопроводительной терапии. Рост частоты гепатотоксичности до 9,4±1,9% у больных с ГИТ ≥II в ходе неоадъювантной терапии и симультанного химио–лучевого лечения, явился основанием для применения гепатопротекторов, в частности, адеметионина. Подгруппа из 30 больных, в комплекс сопроводительной терапии которых входил адеметионин (Гептрал®) в виде 10 ежедневных инфузий 800мг, затем –таблетированных форм по 400мг 2 раза в день, характеризовалась достоверно лучшей переносимостью лучевого лечения (Р<0,05 при всех сравнениях) у всех больных запланированный курс был реализован без дополнительных перерывов, у 22(73,3%) – без нарастания степени астенизации и печеночной недостаточности. в целом, профилактика осложнений лучевого лечения гинекологического рака должна включать оптимальное дозиметрическое планирование, коррекцию сопутствующей патологии и облигатное применение комплексной сопроводительной терапии.

С докладом: «Онкологические аспекты гиперпластических процессов эндометрия» выступил проф. С. А. Леваков (Заведующий кафедрой,заведующий гинекологическим отделением Федерального медико-биологического агентства ФГБУОУ ДПО института повышения квалификации). Под термином Гиперплазия эндометрия подразумевается достаточно широкий круг предопухолевой патологии матки, которая включает изменения желез и стромы эндометрия. Гиперплазия эндометрия обычно развивается на фоне длительной пролиферации, происходящей при хронической гиперэстрогении. Выделено 4 принципиально различные формы гиперплазии: простая и сложная и уже в них выделяется группа - атипической гиперплазии. Сложная, аденоматозная гиперплазия отличается от простой меньшим количеством стромы и более извитыми железами с многослойной выстилкой. При атипической форме появляются крупные гиперхромные атипичные клетки , сильно усиливается разрастание желез. Полип эндометрия относят к группе предопухолевых поражений. Отличительной особенностью простой и сложной гиперплазии без атипии клеток является чувствительность к гормонотерапии. до 84%, рецидив заболевания возникает у 6% больных. При атипической гиперплазии эффект гормонотерапии достигается у 50% больных, рецидивы возникают у 25% больных и у 25% перерождаются в рак. Докладчик уделил особое внимание гормональной терапии больных различными формами патологии эндометрия.

В своем докладе «РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ: РИСКИ И ПРОТЕКТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ» проф. Л. В. Сутурина (ФБГУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека» СО РАМН, Иркутск, Россия) некоторые вопросы контрацепции и онкозаболеваний. Несмотря на большой опыт применения гормональных контрацептивов (ГК) с целью предохранения от нежелательной беременности, вплоть до настоящего времени некоторые аспекты безопасности их использования остаются предметом дискуссий. В частности, дискуссионным является вопрос о возможном увеличении риска рака молочной железы у женщин, использующих в настоящее время или применявших ранее ГК. В большинстве последних крупных эпидемиологических исследований показано небольшое увеличение или отсутствие риска рака молочной железы при приеме ГК. Известно, что использование ГК не влияет на риск смерти от данного заболевания. В то же время риск рака молочной железы может меняться в зависимости от возраста, этнической принадлежности женщин и наличия прочих, более значимых факторов риска. В «Руководстве по приемлемости применения контрацептивов» ВОЗ (2009) указано, что риск рака молочной железы повышен у женщин с соответствующей семейной историей, а также у носительниц генов BRCA1 и BRCA2, в то же время его составители отмечают, что даже у этой категории женщин нет очевидных сведений об увеличении данного риска при использовании ГК. Более того, при определенных условиях в данном руководстве допускается использование ГК у пациенток с отсутствием рецидива рака молочной железы в течение 5 лет. Наряду с данными эпидемиологических исследований, имеются теоретические предпосылки для неоднозначной оценки влияния половых стероидов, прежде всего, эстрогенов и некоторых их гормонально-активных метаболитов, на процессы пролиферации в молочной железе. Хотя эстрогены и их метаболиты, которые обладают генотоксическим действием, могут быть промоутерами опухолевого роста, в ряде случаев эстрогены рассматриваются как протекторы в отношении рака молочной железы. Так, описана эстроген-зависимая активация процессов апоптоза при раке молочной железы, имеются сведения и о протективных эффектах некоторых метаболитов эстрогенов. Получены экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что как эстрадиол, так и этинилэстрадиол в сочетании с известными в настоящее время синтетическими прогестагенами не повышают риск рака молочной железы независимо от режима приема, однако необходимы дальнейшие клинические исследования для подтверждения этих результатов.

Выступление Г. П. Корженковой (РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН Москва) на тему: «Ранее выявление и профилактика рака молочной железы» было посвящено азам и современным методам ранней диагностики рака молочной железы. Доклад был запланирован на конференции по просьбе гинекологического сообщества. В доходчивой форме докладчик проиллюстрировал свое выступление и рассказал о маммографическом скрининге предопухолевой и опухолевой патологии молочных желез.

Проф. Ю. Г. Паяниди (РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН Москва) представила доклад на тему: «Гинекологический рак. Пути профилактики». Подозрение на одновременное развитие у одного больного нескольких первично-множественных злокачественных новообразований (ПМЗН) требует более тщательного обследования. Часто, особенно при синхронном развитии, одна или обе опухоли оказываются диссеминированными. В таких случаях могут полностью отсутствовать клинические признаки обоих заболеваний или одна опухоль может проявляться выраженными симптомами, а вторая — слабовыраженными или вовсе скрываться под маской сопутствующей неопухолевой патологии. В этой ситуации онкомаркеры являются эффективным дополнительным средством диагностики, поскольку их диагностическая чувствительность и специфичность при распространенном опухолевом процессе в большинстве случаев превышает 80−85 %.

Спонсоры: