Доклады IV Конференции «ОСОРС»: выводы, мнения
Prof. Robert Leonard (UK). «Molecular profiling for routine cancer care».
…Гетерогенность опухоли — чрезвычайно сложная проблема, требующая индивидуального подхода к каждой больной. Успешно используется во многих типах молекулярное профилирование — новый стандарт медицинской помощи, способствующий улучшению результатов терапии.
Prof. Ken Russell, Headquarters: Irving, Texas «Evidence-guided tumor profiling to individualize therapy decisions».
Доклад был посвящен предварительным результатам исследования Caris Registry™, который продемонстрировал «…явное повышение выживаемости больных раком яичников, брюшины и маточных труб после предварительного молекулярного профилирования».
Wladimir Pauker,Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe Klinikum Bremen-Nord, Bremen. «Онкологические заболевания и беременность».
…Беременные с онкологическим заболеванием требуют индивидуального лечения и междисциплинарного ведения для оптимизации результатов; ультразвуковая диагностика позволяет диагностировать уже существующие пороки развития до лечения;, хирургическое лечение, выполняемое после 24 недель беременности, должно включать интраоперационный мониторинг плода; химиотерапии должна следовать оценка состояния плода; с целью снижения инфекционных осложнений в послеродовом периоде у матери и ребёнка рекомендуется перерыв в 2-3 недели между CTX и родами.
Prof.Ian Person (Швеция). «Робот-ассистированная трахелэктомия при раке шейки матки».
28.10.14 г. наш коллега оперировал больную раком шейки матки IВ стадии с трансляцией в «РОНЦ им.Н.Н.Блохина» из МОНИИАГ. На следующий день профессор в «РОНЦ им Н.Н.Блохина» выступил с докладом, в котором рассказал о всех преимуществах и недостатках применяемого метода.
Проф. В.Е. Балан. «Менопаузальная гормонотерапия. Очевидные выгоды вместо неоправданных страхов».
…Частота рака молочной железы может повышаться в случае применения стандартных доз эстрогенов в комбинации с определенными прогестагенами; монотерапия эстрогенами снижает риск РМЖ, либо повышает его в малой степени только в течение очень длительного их применения (10-15 лет). Должны быть широко внедрены скрининг и оценка рисков развития РМЖ (с применением новых методик определения генетических рисков). Риск рака эндометрия снижается при применении комбинированной МГТР, риск рака яичников снижается при применении комбинированной МГТ и несколько повышается при монотерапии эстрогенами…
Проф. Н.И. Рожкова. «Современная система обследования молочных желез».
Необходимые условия реализации скрининга. Пути преодоления трудностей: согласованность положений в нормативных документах, создание повсеместно функционирующей системы скрининга, регулярное техническое переоснащение, включая мобильные комплексы, ускорение внедрения быстро развивающихся лечебно-диагностических технологий, создание системы непрерывного обучения в рамках обязательной междисциплинарной интеграции, внедрение информационных технологий, в том числе создание дистанционных консультативных центров. Выпадение хотя бы одного из звеньев нарушает целостность системы и не приводит к желаемому результату.
Акад. РАН, профессор В.И. Киселев. «Лекарственная регуляция дормантных метастазов рака репродуктивных органов».
…Важнейший фактор развития гиперпластических процессов — эпигенетические нарушения. Доказано, что под воздействием внешних факторов функции противоопухолевой защиты могут отключаться. Тогда запускается процесс трансформации физиологии органа. Основные звенья этой цепи состоят из патологической клеточной пролиферации, воспаления, патологического неаногенеза, подавления апоптоза в инвазии (которая впоследствии приводит к метастазированию). По словам профессора Киселева, с пониманием механизма развития гиперплазии приходит и понимание, что для его остановки нужно воздействовать на все факторы. именно поэтому нужна мультаргетная терапия, способная этого достичь. Этот терапевтический эффект обеспечивает уникальное сочетание свойств препаратов. Индинол препятствует делению патологически измененных клеток в очагах гиперплазии, объясняет профессор Киселев.
Е.А. Ульрих. НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, СЗГМУ им. И.И. Мечникова. «Рак шейки матки и беременность. Стандартизация или индивидуализация»
…Частота рака в сочетании с беременностью составляет 0,02-0,1% среди онкологических больных репродуктивного возраста. Рак шейки матки 1 : 2.000 – 10.000_беременных, злокачественные опухоли яичника 1 : 10.000 – 100.000 беременных, рак эндометрия (крайне редко), рак вульвы (крайне редко). В докладе была обозначена тактика ведения беременных, страдающих различной предопухолевой и опухолевой патологией шейки матки.
Д.м.н. Новикова О.В. Московский Научно-Исследовательский Онкологический Институт им. П.А. Герцена. «Самостоятельная гормонотерапия атипической гиперплазии и рака эндометрия: за и против».
Обсуждались дискуссионные вопросы: критерии отбора пациенток, препараты и длительность лечения, применение вспомогательных репродуктивных технологий, «безопасность» беременности, гистерэктомия после родов, риск рака яичников, лечение рецидивов.
М.В. Савостикова, «ФГБНУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина». «Возможности и перспективы современной цитологии в диагностике опухолей репродуктивной системы»
...Метод, основанный на стандартизации технологии приготовления цитологических препаратов из жидкой клеточной суспензии. Основная особенность жидкостной цитологии – приготовление из полученного материала тонкослойных или монослойных препаратов, в которых клетки располагаются практически в один слой, для чего используются специальные консервирующие жидкости и центрифуги. Таким образом, использование современных цитологических методов позволяет на дооперационном этапе определить гистологическую форму опухоли, степень распространения, дифференцировку, определить ее прогностические и предиктивные свойства в течение нескольких часов…
Проф. М.В. Киселева, ФГБУ Медицинский Радиологический Научный Центр Министерства здравоохранения России, г. Обнинск. «Российский опыт сохранения фертильности у онкологических больных»
…Злокачественные новообразования являются медико-социальной проблемой современного общества. На учете по поводу онкологических заболеваний состоит 2, 6 млн. больных, что составляет 1,6 % всего населения страны. Количество онкологических больных репродуктивного возраста составляет 19,5 % от общего числа заболевших. Из доклада Министра здравоохранения «Комплексный подход к оказанию онкологической помощи населению Российской Федерации» от 10 декабря 2012 г. следует, что заболеваемость злокачественными новообразованиями с каждым годом продолжается увеличиваться. Ежегодно в Российской Федерации вновь выявляется более 400 тысяч случаев злокачественных новообразований, в том числе более половины у пациентов женского пола и около 3 тысяч у детей. Смертность от онкозаболеваний за последние 3 года снизилась, а ожидаемая продолжительность жизни увеличилась. В основном это происходит благодаря развитию новых методов диагностики и лечения. Некоторые формы рака очень хорошо поддаются терапии и отступают на десятилетия или даже навсегда…
А.С.Шевчук. Московский Научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена. «Оперативная лапароскопия у больных начальным раком яичников»
…Кровопотеря при лапароскопических операциях в 2 раза ниже, чем при лапаротомных вмешательствах (233,8 мл и 466,8 мл, эквивалентные показатели увеличения стадии опухолевого процесса в результате хирургического стадирования (22,6% при лапароскопических операциях), частота конверсий – 3,7% (2-6,9%), нарушение целостности капсулы кистозных образований – 25,6%, при медиане наблюдения ≥ 19 мес. Общая частота рецидивов – 9, зафиксирован 1 случай возникновения «port-site» метастаза (из 346 больных)…
Проф. К.В. Пучков. Медицинский центр Управления делами мэрии и Правительства Москвы. «Оптимизация хирургической безопасной техники при лапароскопической гистерэктомии».
…Достичь совершенства в выбранной профессии человек может при соблюдении двух условий – если он постоянно учится и учит других. В докладе были представлены современные и оригинальные подходы, методики и нюансы при проведении лапароскопических операций в онкогинекологической практике. Доклад был иллюстрирован фотоматериалами и видеофильмами с подробным и доступным описанием техники.
Проф. В.В. Птушкин. Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дм. Рогачева Минздрава России. «Клинические рекомендации по лечению анемии и дифференциальная диагностика нарушений обмена железа у онкологических больных»…
У онкологических больных с объективизированным тромбозом НМГ являются предпочтительным вариантом лечения в первые 5-10 дней. Для последующего лечения НМГ в течение не менее 6 месяцев также имеют преимущество. При отсутствии НМГ терапия может быть проведена с использованием АВК с достижением МНО 2,0 – 3,0. Сосудистые фильтры показаны лишь при противопоказаниях к антикоагулянтам или их неэффективности. Онкологические больные имеют в 4 раза более высокий риск венозных тромбозов/тробоэмболий (ВТЭ) в сравнении с пациентами без рака. Онкологические больные, перенесшие операцию, имеют двукратное увеличение риска для послеоперационного ВТЭ. Оперированные больные с опухолями должны получать гепаринопрофилактику 7-9 дней, а в случае больших операций до 4 недель низкомолекулярными гепаринами. Госпитализированные больные с опухолями и факторами риска тромбозов (тромбоциты более 350 000, ожирение, высокий СРП) должны получать гепаринопрофилактику. Пациентам, получающим х/т амбулаторно, тромбопрофилактика не показана. Пациентам с опухолями и объективизированным тромбозом показана длительная тромбопрофилактика, предпочтительно НМГ…
Проф. К.И. Жорданиа. ФГБНУ «РОНЦ им.Н.Н.Блохина». «Наследственный рак яичников. Каков объем профилактических операций?»
…Количество больных семейными формами рака репродуктивной системы постоянно растет. Традиционно этой когорте женщин с профилактической целью выполнялась двусторонняя овариоэктомия. Однако, по современным данным, у 32% пациенток с наследственным раком яичников при тщательном исследовании обнаруживаются предопухолевая патология эндометрия и даже интраэпителиальный рак. Учитывая этот факт, а также риск возникновения рака молочной железы, этим пациенткам в пре- и менопаузе показана только экстирпация матки с придатками. Что касается молодых больных, то объем хирургического вмешательства решается индивидуально и основан на факторах прогноза…
К.м.н. Д.Р. Насхлеташвили, отделение нейроонкологии ФГБНУ “РОНЦ им. Н.Н.Блохина” РАМН. «Лечение метастазов рака яичников в головном мозге»…
Число случаев метастатического поражения головного мозга превосходит количество первичных опухолей приблизительно в 10 раз, метастатическое поражение головного мозга диагностируется у 20-40% онкологических больных. Статистический учет случаев опухолевых заболеваний головного мозга в России не ведется. При этом ежегодно выявляется до 6-8 тыс. новых случаев первичных опухолей головного мозга и 40-50 тыс. новых случаев метастатических опухолей. Необходимы дополнительные исследования по выделению групп риска метастатического поражения головного мозга у больных раком яичников (мутации BRCA 1 и 2, экспрессия гена MDR-1 и др.). Выбор лекарственных препаратов и схем лечения больных с метастазами в головном мозге должен определяться, в первую очередь, биологическими характеристиками первичной опухоли (в случае, если по показаниям выполнено удаление метастаза из головного мозга, необходимо дополнительное исследование); при сравнимых показателях эффективности лекарственного лечения и лучевой терапии метастазов в головном мозге возможно проведение на I этапе лечения лекарственной терапии (платиночувствительные больные, NCCN – у больных с бессимптомными метастазами); необходимы рандомизированные исследования по изучению эффективности схем лекарственной терапии, включающих новые цитостатики и таргетные препараты в группе больных с метастатическим поражением головного мозга.
Д.Э. Елисеев, Московский клинический научно-практический центр, отделение гинекологии. «Опыт пластики лучевого ректовагинального свища с использованием MARTIUS-SYMMONDS»
…У 10 – 30% больных возникают лучевые повреждения. Частота возникновения лучевого проктита при сочетанной лучевой терапии рака шейки матки составляет 8,8%, а в сочетании с химиотерапией – 9,8%. Частота формирования ректовагинальных свищей после лучевой терапии рака шейки матки достигает 1 – 10%. Обсуждался вопрос показаний к выполнению пластики у больных с постлучевыми ректовагинальными свищами. Виды лоскутов: перивульварный кожно-жировой лоскут, паховый и бедренно-промежностный лоскут Wee-Joseph, мышечно-жировой лоскут Martius, осевой островковый кожно-мышечно-жировой лоскут Martius-Symmonds, лоскуты на основе m. gluteus maximus, лоскуты на основе m. Gracilis, лоскуты на основе m. rectus abdominis, сальниковый лоскут.