Цель исследования. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с метастазами злокачественных опухолей яичников на основе имеющегося опыта.
Материалы и методы. В отделении опухолей печени и поджелудочной железы ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» с 1990 по 2016 г. оперировано по поводу гинекологического рака 33 больных.
Результаты. Проанализированы данные 19 пациентов с внутрипаренхиматозными метастазами опухолей яичников в печени. Средний возраст больных составил 45,2 года (± 14,0). Локализация метастазов в печени: правая доля печени — 73,7%, левая доля — 5,3%. Размеры метастазов в печени варьировали от 0,5 до 28 см. У большинства больных выполнялись атипичные резекции печени — 16 больных (84,2%). У 3 пациенток (15,8%) произведена правосторонняя гемигепатэктомия. Из 19 оперированных больных только у 5 (26,3%) было изолированное поражение печени. У остальных 13 (73,7%) помимо метастазов в печени определялись и другие опухолевые отсевы. Радикальная резекция печени и удаление всех видимых метастазов выполнена у 15 больных (78,9%). В остальных 4 случаях (21,1%) отмечалось множественное поражение брюшины. Послеоперационные осложнения наблюдались у 21% больных. Послеоперационная летальность составила 5,26%. Общая кумулятивная выживаемость больных с метастазами опухолей яичников после резекции печени составила: 3-летняя — 56,2%, 5-летняя — 42,2%. Отдаленная выживаемость у больных с метастазами рака яичников в печени после хирургического лечения составила: 3-летняя — 53,8%, 5-летняя выживаемость — 35,9%. После радикальных резекций 3-летняя выживаемость — 79,1%, а 5-летняя — 47,5%.
Выводы. Оптимальная хирургическая циторедукция в сочетании с адъювантной химиотерапией или гормонотерапией являются важными факторами, определяющими выживаемость у пациентов с метастазами злокачественных опухолей яичников.
Ключевые слова: неколоректальные метастазы, метастазы рака яичников в печени, радикальная операция, оптимальная циторедукция, общая выживаемость, комбинированная химиотерапия.
 Текст статьи

Цель исследования. Определение клинического значения дифференциальной диагностики опухолевидных образова- ний яичников у беременных с помощью разработанных нами логрегрессионных моделей и молекулярно-биологических факторов ангиогенеза и апоптоза в периферической крови для выбора лечебной тактики беременных.
Материалы и методы исследования. За период с 2000 по 2014 г. обследовано 260 беременных с образованиями и опухолями яичников.
Результаты. На основании использования решающего правила при прогнозировании образований яичников с помощью ультразвукового исследования у беременных были обнаружены ложноположительные результаты на наличие истинных опухолей в 11 из 78 наблюдений. При прогнозировании истинных опухолей подозрение на злокачественный характер получено в 15 из 141 наблюдений. Прогнозирование пограничных и злокачественных образований во всех наблюдениях было правильным. Ложноотрицательных результатов не было выявлено. До морфологической верификации образований в пограничных и злокачественных опухолях при ультразвуковом исследовании определялось центральное расположение сосудов с разветвленной сетью (в перегородках, в солидном компоненте, в папиллярных разрастаниях) и наличие низкорезистентного кровотока. Эти результаты коррелировали с маркерами пролиферации, дифференцировки эндотелиальных клеток, а также апоптоза — VEGF превышающие 500 пг/мл и ИЛ-6 — превышающие 8,1 пг/мл. При этом специфичность теста составила 91,5%, чувствительность — 75%.
Выводы. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что помимо ультразвуковых маркеров при нетипичном строении образований яичников у беременных определение VEGF, ИЛ-6, sFas в сыворотке крови может быть полезно при дооперационном уточнении природы выявленной опухоли яичника (доброкачественный или злокачественный процесс).
Ключевые слова: доброкачественные и злокачественные опухоли яичников, ультразвуковое исследование.
 Текст статьи

В работе представлено редкое наблюдение синхронных первично-множественных опухолей: рака яичников и метастаза беспигментной меланомы без первично выявленного очага.
Ключевые слова: первично-множественные злокачественные опухоли, метастазы беспигментной меланомы без первично выявленного очага, рак яичников.
 Текст статьи

Цель исследования. Обзор литературных данных, посвященных эпидемиологии рака яичников и современным представлениям о его морфологической классификации и гистогенезе.
Материалы и методы. В обзор включены отечественные и зарубежные публикации, преимущественно за по- следние 5 лет.
Результаты. Представлена актуальная статистика по раку яичников, изложены современные представления о генетической и морфологической классификации этого заболевания.
Заключение. Рак яичников в большинстве случаев выявляется на поздних стадиях, вследствие чего результаты лечения остаются неудовлетворительными; открытия последних лет заставляют переосмыслить само понятие рака яичников, а также подходы к его ранней диагностике и лечению.
Ключевые слова: рак яичников, эпидемиология.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести анализ показателей распространенности и заболеваемости раком яичников (РЯ) в федеральных округах РФ с выделением подгруппы пациенток с мутациями в генах BRCA1/2. Определить потребность в проведении таргетной терапии ингибиторами PARP в популяции больных с мутациями в генах BRCA1/2. Построить клинико-статистическую модель клинических исходов с учетом показателя «выживаемость без прогрессирования заболевания». Оценить клинико-экономические аспекты применения препарата олапариб в целевой популяции пациентов.
Материалы и методы. В результате проведенного информационного поиска были отобраны и легли в основу нашей модели статистические, эпидемиологические, клинические, экономические данные, относящиеся к течению и исходам больных РЯ, в том числе с мутациями в генах BRCA1/2.
Результаты. Целевая популяция для проведения таргетной терапии ингибиторами PARP в целом по РФ составляет 916 пациенток. Указанное значение для Центрального федерального округа (ЦФО) составило 249 пациенток, Южного федерального округа (ЮФО) — 105 пациенток, Дальневосточного федерального округа (ДФО) — 35 пациенток. При моделировании клинических исходов определено, что на уровне гипотетического федерального округа, при использовании 1 стратегии (химиотерапия + монотерапия олапарибом в поддерживающем режиме), у всех нуждающихся пациентов совокупное число месяцев, которые они будут находиться в условном клиническом состоянии «здоровье» (выживаемость без прогрессирования (ВБП), составит 1 204,73 месяца. При использовании второй стратегии (только химиотерапия) — 735,09 месяца. С учетом разработанного и введенного показателя «эффективного лечения в пациенто-месяцах» стоимость лечения олапарибом составляет 305 084,75 руб.
Выводы. Применение ингибиторов PARP в целевой популяции взрослых пациенток с платиночувствительным рецидивом BRCA-ассоциированного РЯ является обоснованным как с клинической, так и с экономической точек зрения. При планировании объемов оказания специализированной медицинской помощи указанным пациентам необходимо учитывать данные тестирования на BRCA1/2 статус и различия в региональных особенностях показателей распространенности и заболеваемости.
Ключевые слова: рак яичников, олапариб, мутации BRCA1/2.
 Текст статьи

Внутривенный лейомиоматоз — редкая морфологически доброкачественная опухоль, исходящая из гладкой мускулатуры матки, способная к внутрисосудистому росту внутри вен. Опухоль может распространяться по маточным или яичниковым венам в нижнюю полую вену, достигая правых отделов сердца. Клинические проявления заболевания неспецифичны, что приводит к его поздней диагностике. Стандартом лечения в настоящее время является радикальная операция. В этой статье мы представляем клиническое наблюдение хирургического лечения пациентки 52 лет, страдающей внутривенным лейомиоматозом с распространением в правое предсердие и желудочек.
Ключевые слова: внутривенный лейомиоматоз, опухоли неясного злокачественного потенциала.
 Текст статьи

Принимая во внимание, что при оценке цитограмм имеют место ложноположительные и ложноотрицательные результаты, встречающиеся при проведении исследования, связанные прежде всего с плохим качеством получен- ных препаратов, поиск критериев, способных улучшить качество теста, является важной задачей адекватной диагностики предраковых поражений и рака шейки матки.
Цель исследования — определение эффективности разных типов специального инструмента для получения ци- тологического материала с шейки матки при диагностике цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) и рака шейки матки (РШМ).
Материалы и методы. Исследование проведено у 90 пациенток, обратившихся для обследования, лечения в поли- клинику МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала ФГБУ НИМИРЦ МЗ РФ и ГКБ № 57 ДЗ г. Москвы им Д.Д. Плетнева в период с сентября по декабрь 2016 года. На момент проведения обследования у каждой пациентки цитологиче- ски и/или гистологически была верифицирована СIN I–III (LSIL–HSIL). Обследование проведено с использованием цитологического и гистологического методов.
Результаты. Цитологическая диагностика в 97,5% определяет правильную тактику лечения. Достоверность (точность) цитологического метода при сборе образцов с шейки матки зависит от типа используемого спе- циального инструмента. При использовании Cervex-Brush® Combi и цитощетки типа F точность метода со- ставила 70%. При раздельном сборе образцов шпателем и цитощетки типа D точность метода повышается до 96% (p ≤ 0,05). Процент ошибок, влекущих за собой неправильную тактику лечения, в три раза выше при сборе образцов с шейки матки Cervex-Brush® Combi (p ≤ 0,05), процент ошибок, не влияющих на тактику дальнейшего лечения, вдвое выше при использовании цитощетки типа F (p ≤ 0,05).
Заключение. Ни один тип инструмента для сбора образцов с шейки матки не является идеальным. Подбор инстру- мента для сбора образцов должен определяться типом зоны трансформации, размером наружного зева и анатоми- ческими особенностями шейки матки. Точность цитологической диагностики CIN III и РШМ может быть вполне со- поставима с гистологической при условии адекватного сбора мазков и правильного нанесения материала на стекло.
Ключевые слова: цервикальная щетка, шпатель, Cervex-Brush® Combi, цервикальная интраэпителиальная нео- плазия, CIN, HSIL, рак шейки матки, эффективность цитологической диагностики.
 Текст статьи

Цель исследования. Изучение клеточной реакции тканей на имплантацию препарата Тахокомб® производства фирмы Такеда (Австрия) и коллагеновой гемостатической губки в тканях подопытных животных, а также сравнительный анализ особенностей воспалительного процесса в окружающих тканях, сроки их элиминации и возможности использования данных препаратов для профилактики длительной лимфореи у пациенток, оперированных по поводу рака молочной железы.
Материалы и методы. Экспериментальная часть исследования проведена на 96 половозрелых крысах женского пола, массой тела 200–250 г в соответствии с Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных, регламентированных в приказе МЗ СССР № 755 от 12.09.1977 г., и принципами, изложенными в Европейской конвенции о защите позвоночных животных, используемых для экспериментов или в иных научных целях (г. Страсбург, Франция, 1986). Клиническое проспективное рандомизированное исследование включало 20 пациенток, перенесших мастэктомию с подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомией.
Результаты. В отличие от стандартной гемостатической коллагеновой губки имплантация Тахокомба в ткани не вызывает гранулематозного воспаления в них. Полная элиминация препарата происходит в короткие сроки — до одного месяца.
Выводы. Клиническая апробация применения Тахокомба во время операции у больных раком молочной железы показала его эффективность для профилактики длительной лимфореи.
Ключевые слова: Тахокомб, гемостатическая губка, реакция тканей на имплантацию, послеоперационная лимфорея, профилактика.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о влиянии низкомолекулярных гепаринов на эффективность и безопасность противоопухолевого лечения в онкологии.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed и РИНЦ по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Описаны возможные механизмы участия низкомолекулярных гепаринов в профилактике и лечении тромбоэмболических осложнений в онкологии с учетом патогенеза гиперкоагуляции, их основные преимущества по сравнению с нефракционированным гепарином, а также перспективы использования низкомолекулярных гепаринов в паллиативной онкологии. Приведены международные рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у этой категории больных.
Заключение. Низкомолекулярные гепарины показали свою безопасность и эффективность при хирургическом, лекарственном и лучевом противоопухолевом лечении. Применение их в паллиативной онкологии требует дальнейших исследований.
Ключевые слова: низкомолекулярные гепарины, онкология, эффективность.
 Текст статьи