Цель исследования. Целью работы явилось изучение NK-клеток костного мозга больных раком молочной железы и особенностей эритропоэза у этих больных.
Материалы и методы. В работе представлены данные о составе клеток врожденного иммунитета в костном мозге 64 больных операбельным раком молочной железы, а также 10 женщин с доброкачественными процессами в молочной железе.
Результаты. Достоверных различий в составе клеток врожденного иммунитета у больных раком в сравнении с группой пациенток с доброкачественными процессами не установлено. У больных раком молочной железы с низким уровнем пролиферативной активности опухоли Ki-67 (менее 20%) уровни NK-клеток (CD56+CD3- и CD16+CD3-) в костном мозге были достоверно более высокими, чем у больных с высоким индексом пролиферации опухолевых клеток. Именно эти популяции NK-клеток были взаимосвязаны с нарушениями эритропоэза у больных раком молочной железы и были достоверно более высокими в случаях сниженного содержания базофильных и полихроматофильных нормобластов.
Заключение. В целом наши данные указывают на существование взаимосвязи между NK-клетками костного мозга и биологическими особенностями опухоли, а также особенностями гемопоэза у больных раком молочной железы.
Ключевые слова: рак молочной железы, NK-клетки, эритропоэз.
 Текст статьи

Цель исследования. Анализ информации о биологических особенностях прогрессии злокачественного роста, имеющей общие корни или сигнальные пути с плацентарными реакциями, опосредованными трофобластом для выявления новых маркеров.
Материалы и методы. Анализ литературы выполнен по тематическим источникам 1972–2019 гг. Акцент сделан на патогенетически и патофизиологически близкие процессы, связанные с развитием трофобласта и канцеро ге не за, метастазированием, инвазией или другой формой опухолевой диссеминации. Для сбора материала использованы клинические наблюдения, выполненные при исследовании указанных процессов при раке молочной железы (РМЖ), немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), метастатической меланоме кожи (МК), гемобластозах и др. Цитированы перспективные клинические исследования плацентарных миРНК (miR), МК, НМРЛ и экспериментальные разработки, выполненные in vitro, in vivo или ex vivo на различных моделях опухолей человека: эсторгенпозитивном РМЖ (MCF7, T47D, MDAMB-231), хорионкарциноме JEG3, колоректальной аденокарциноме HT-29.
Результаты. Анализ работ демонстрирует значимую доказательную базу результатов исследований, реализовавшихся в выявлении новых прогностических и терапевтических онкомаркеров прогрессии злокаче- ствен ного процесса. Выявлены: для ERα+ РМЖ — маркеры инвазии и метастазирования плацентоспецифический протеин 1 и сигнальный путь Furin/NICD/PTEN и маркер отдаленных метастазов интегрин α5, прогнозирующий контроль аутофагии, активность плацентообусловленного внеклеточного матрикса ECM и лекарственную чувствительность; для МК — маркер положительного прогноза выживаемости, охарактеризован высокий уровень ERα+ и превентивная роль эстрогенотерапии; для НМРЛ — маркер отрицательного прогноза выживаемости гипоксантин фосфорибозил-трансфераза 1; для гемобластозов — фетоматернальный микрохимеризм как маркер начала терапии трансплантацией аллогенных стволовых клеток периферической крови; для колоректального рака, хоринокарциномы и др. — профиль плацентарных микроРНК miR-451 и miR-720, маркеры отрицательного прогноза для рака печени, легкого, лимфомы, МК, мезотелиомы, T-клеточной лимфомы и грибовидного микоза MRX 34, MesomiR-1 и Cobomarsen/MRG-106 (1–2 фазы клиники). Описана возможность восстановительной терапии тканей путем направленной доставки мезенхимальных стволовых клеток к поврежденной зоне под прикрытием плацентарных белков для преодоления эндотелиального барьера в плане реставрации врожденного иммунитета при злокачественной патологии.
Заключение. Тематические публикации, особенно последних двух лет, описывающие поиск новых онкомаркеров злокачественной прогрессии на основе близости к плацентарным реакциям, в том числе связанным с трофобластом, демонстрируют продуктивность направления по изложенным в разделе «Результаты» позициям. Ключевые слова: плацента, трофобласт, злокачественная прогрессия, онкомишени.
Информация о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
 Текст статьи

Метастатическое поражение головного мозга у больных раком яичников встречается редко. Появление интракраниальных метастазов является признаком неблагоприятного прогноза. В данной работе описаны два случая метастатического поражения головного мозга при раке яичников с проведённым комплексным и комбинированным лечением и длительной безрецидивной выживаемостью пациенток.
Ключевые слова: рак яичников, церебральные метастазы, комбинированное лечение.
 Текст статьи

Цель исследования. Определение показаний к операции и изучение репродуктивных исходов беременностей у пациенток после выполнения циркляжа с ранее оперированной шейкой матки.
Материалы и методы. С 2011 г. в МОНИИАГ в качестве прегравидарной хирургической подготовки выполняется операция циркляжа матки. Необходимость создания условий для вынашивания беременности у пациенток с высоким риском развития анатомической и функциональной несостоятельности шейки матки, культи шейки матки или маточно-влагалищного соустья стала показанием для оперативного лечения. Для установления сетчатого протеза у пациенток после ампутации шейки матки или радикальной абдоминальной/вагинальной трахелэктомии (РАТ) нами использовался трансабдоминальный (лапаротомия, лапароскопия, робот-ассистированная лапароскопия) доступ. Пациентки, включенные в исследование, были разделены на три группы: I группу составили 22 пациентки после радикальной абдоминальной (20) или вагинальной (2) трахелэктомии, II группа — 62 пациентки после высокой ампутации и/или неоднократной конизации шейки матки с длиной сомкнутой части цервикального канала менее 25 мм. Помимо этого данная операция проводилась у пациенток с привычным невынашиванием беременности и перинатальными потерями в анамнезе. В данную группу включены 54 пациентки.
Результаты. Нами получены следующие репродуктивные исходы: 4 пациентки после абдоминальной трахелэктомии родоразрешены оперативным путем на 27–35-й неделе гестации. Во II группе пациенток после ампутации и/или конизации шейки матки родоразрешены 25 пациенток, одна из них дважды, со средним сроком гестации 37,4 нед. Также 3 пациентки в настоящее время беременны. В III группе родоразрешены 28 пациенток со средним гестационным возрастом 37,2 нед., а также 2 в настоящее время беременны.
Заключение. Исходя из полученных нами результатов, циркляж позволяет предотвратить перинатальные потери у пациенток с оперированной шейкой матки и привычным невынашиванием беременности в анамнезе. В настоящее время родоразрешено 57 пациенток.
Ключевые слова: циркляж матки, рак шейки матки, трахелэктомия, истмико-цервикальная недостаточность, перинатальные потери.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о тактике ведения беременных с преинвазивными поражениями шейки матки.
Материал и методы. В обзор включены результаты международных исследований, в частности рекомендации ESGO 2017 г., посвященные этому вопросу.
Результаты. Риск прогрессирования тяжелых цервикальных интраэпителиальных неоплазий, в том числе преинвазивного рака, до инвазии во время беременности минимален, поэтому лечение может быть отложено на послеродовый период. Основные диагностические усилия клиницистов должны быть направлены на то, чтобы выявить или исключить инвазивный процесс. Если видимая опухоль отсутствует, преинвазивные поражения шейки матки выявляются цитологически при постановке женщины на учет с желанной беременностью. Проведение цитологического исследования у беременных особенно необходимо в регионах, где на государственном уровне не проводятся мероприятия по профилактике рака шейки матки. Беременные женщины с цитологически подтвержденными плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени (LSIL или CIN1) или с плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями высокой степени (HSIL/CIN2 или CIN3) нуждаются в кольпоскопическом исследовании для уточнения диагноза. При подозрении на CIN2 или CIN3, а тем более на инвазию биопсия является обязательной. Эксцизионная биопсия в этих случаях позволяет установить глубину инвазии. При цитологических признаках поражения железистого эпителия (AGC, аденокарцинома in situ) требуется более тщательная диагностика: кольпоскопия и обязательная петлевая биопсия и даже петлевая эксцизия в случаях отсутствия объекта для биопсии при кольпоскопическом исследовании. Эндоцервикальный кюретаж и биопсия эндометрия беременным противопоказаны. Для диагностики преинвазивных поражений шейки матки у беременных требуется опытный кольпоскопист экспертного уровня.
Заключение. Преинвазивные поражения шейки матки не являются показанием к кесареву сечению. После родов обследование осуществляется через 8 нед., когда принимается решение о лечении, чаще всего эксцизионном.
Ключевые слова: преинвазивные поражения шейки матки, HSIL, CIN2–3, преинвазивный рак, клинические рекомендации, беременность, кольпоскопия, цитологическое исследование.
 Текст статьи

Цель исследования. В настоящее время активно изучаются новые возможно сти в лечении рака шейки матки, в том числе неоадъювантная внутриартериальная химиотерапия. Одной из основных составляющих эффективно- сти данного метода введения химиопрепаратов является доставка лекар ств непосред ственно к опухоли.
Материалы и методы. С декабря 2015 г. по декабрь 2018 г. в отделении рентгенохирургии и гинекологии ин- ститута им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России проведено лечение 86 пациенток с диаг- нозом рак шейки матки (сT1b2N0M0 — cT3bN1M0) в возрасте от 29 до 56 лет (средний возраст — 38 лет). По данным морфологического исследования, у всех (100%) женщин опухоль была представлена плоскоклеточным раком G1–3. Всем пациенткам проведены 2 курса регионарной химиотерапии с использованием препаратов ци- сплатин (75 мг/м2) внутриартериально, паклитаксел (175 мг/м2) системно на следующий день. Интервал между курсами составил 21 день.
Результаты. До начала лечения и после проведения двух курсов химиотерапии (регионарная химиотерапия — цисплатин 75 мг/м2, системное введение — паклитаксел в дозе 175 мг/м2) всем пациенткам проводилось обсле- дование (магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза с контра стированием, ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, маркер SCC). Клиниче ский ответ в виде снижения болевого синдрома, отсут- ствия ранее имевшихся кровянистых выделений из половых путей был отмечен у всех пациенток. Опухолевый ответ оценивался по критериям REСIST 1.1. Полная регрессия опухоли зарегистрирована у 23 (27%) пациенток, частичная регрессия — у 40 (41%) больных, стабилизация опухолевого процесса — у 21 (24%) женщины. Прогрес- сирование опухолевого процесса выявлено у одной (1%) пациентки. До стигнутый объективный ответ позволил в последующем реализовать хирургиче ский этап лечения у 64 (75%) женщин, 21 (24%) больным проведена лучевая терапия, 1 (1%) пациентке в связи с прогрессированием опухолевого процесса в виде метастатического пораже- ния легких была реализована системная химиотерапия.
Заключение. На основании полученных результатов был сделан вывод, что внутриартериальная химиотерапия у больных с местно-распространенным раком шейки матки позволяет добиться объективного ответа у 95% пациенток. Таким образом, у большин ства пациенток (75%) удалось реализовать хирургиче ский этап лечения.
Ключевые слова: первично неоперабельный рак шейки матки, внутриартериальное введение препаратов платины, неоадъювантная химиотерапия, системное введение таксанов, комбинированное лечение.
 Текст статьи

Цель исследования. Оценить влияние дистресса на качество жизни и неоангиогенез у больных раком яичников (РЯ).
Материалы и методы. В исследование включили 121 пациентку с морфологически верифицированным диагнозом РЯ, медиана возраста составила 55,5±9,05 года. Определение уровня VEGF A в сыворотке крови пациенток проводили методом иммуноферментного анализа. Для выявления дистресса применяли «Скрининговый опросник дистресса», для оценки качества жизни — опросник EORTC QLQ C-30.
Результаты. Клинически значимый дистресс был диагностирован у 58% пациенток. Методом регрессионного анализа было установлено, что дистресс является независимым фактором, снижающим качество жизни больных РЯ и повышающим VEGF A в сыворотке крови больных. Показатель сывороточного VEGF A статистически значимо коррелировал с выраженностью дистресса, испытываемого пациентками, — коэффициент ранговой корреляции Спирмена rho = 0,36; 95% ДИ = 0,16–0,46, p<0,05.
Заключение. Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о клинической значимости дистресса для больных РЯ, так как данное состояние снижает качество жизни и через стимуляцию процессов неоангиогенеза может оказывать влияние на прогрессирование опухолевого процесса.
Ключевые слова: рак яичников, дистресс, фактор роста эндотелия сосудов семейства А, качество жизни.
 Текст статьи

Цель исследования. Ранняя дооперационная диагно стика пограничных и злокаче ственных опухолей яичников во время беременности.
Материалы и методы. Обследовано 40 беременных с пограничными и злокаче ственными опухолями яичников. До операции проводили УЗИ, определение концентрации СА-125, sFas, VEGF, ИЛ-6 в сыворотке крови, тонко иголь- ную биопсию яичников. Полученные результаты сопоставляли с морфологиче скими исследованиями.
Результаты. Проведенные исследования позволили усовершен ствовать врачебную тактику с целью уменьшения случаев акушер ских осложнений, улучшения исходов родов при одновременном лечении опухолей яичников у матери.
Заключение. При определении врачебной тактики необходимо учитывать результаты дооперационной диагно- стики опухолей у беременных для оптимизации тактики ведения пациенток.
Ключевые слова: пограничные и злокаче ственные опухоли яичников, ультразвуковое исследование.
 Текст статьи