Цель. Провести анализ данных современной литературы о возможностях и перспективах использования иммунотерапии у пациенток со злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы.
Материал и методы. В аналитический обзор включены данные отечественных и зарубежных авторов.
Результаты. Иммунотерапия представляет собой эффективный метод лечения онкологических заболеваний, в особенности в составе комбинированного лечения. Показана целесообразность изучения и использования методов иммунотерапии у больных онкогинекологического профиля.
Заключение. Необходимы дальнейшие исследования, которые позволят выработать новые стратегии противоопухолевой терапии.
Ключевые слова: онкогинекология, иммунотерапия, адоптивная терапия, блокаторы иммунных контрольных точек, фактор роста эндотелия сосудов, ферменты катаболизма триптофана, вакцинальные стратегии
 Текст статьи

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) — это гетерогенная группа новообразований, которые наиболее часто встречаются в органах желудочно-кишечного тракта (67.5%) и бронхопульмональной системы (25.3%) [1], однако могут возникать в любом органе, включая женскую репродуктивную систему. Первичные высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли яичников (карциноиды) составляют около 0.5–5% от всех НЭО и менее чем 0.1% от всех новообразований яичников [2]. На сегодняшний день НЭО яичников плохо изучены, за последние десятилетия были описаны отдельные клинические случаи. Учитывая редкость данной патологии, нет отдельных рекомендаций по лечению НЭО яичников, а также проспективных исследований. В данной статье представлен обзор литературных данных за последние 30 лет, а также клинический случай лечения пациентки с высокодифференцированной НЭО яичников в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.
Ключевые слова: нейроэндокринные опухоли (НЭО), новообразования яичников, карциноид яичников.
 Текст статьи

Введение. Установленные на сегодняшний день особенности кроветворения при некоторых видах лимфом послужили основанием для последующих работ по изучению гемопоэза при опухолях негемопоэтической природы. В частности, все больший интерес завоевывает изучение эритроидного ростка костного мозга, изменения которого уже показаны при отдельных видах рака.
Цель — изучение показателей эритропоэза при раке яичников.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили 52 пунката костного мозга 52 больных раком яичников. В исследовании преобладала серозная аденокарцинома: 47 (90,4%). На долю I и II стадии пришлось 15,4% (n = 8) и 7,7% (n = 4), соответственно. III стадия установлена в 61,2% (n = 32), IV стадия отмечена в 15,4% (n = 8) случаев. Исследование костного мозга выполнено морфологическим методом. Оценено содержание миелокариоцитов в пунктате, суммарное содержания эритрокариоцитов и всех форм эритроидных предшественников (базофильных, полихроматофильных, оксифильных, нормобластов). У всех пациентов при микроскопии препаратов костного мозга было исключено метастатическое поражение костного мозга. Статистическую обработку данных выполняли с использованием пакета IBM-SPSS Statistics v.21.
Результаты. В ходе проведенного анализа установлено, что эритроидный росток в большинстве случаев был изменен. Содержание базофильных и полихроматофильных форм по сравнению с нормой было снижено (в 61,1% и 55,6% случаев, соответственно), а уровень оксифильных нормобластов в костном мозге больных раком яичников был повышен в 79,6% наблюдений. В то же время суммарное содержание клеток эритроидного ряда в большинстве случаев не выходило за пределы нормальных значений. Показатели эритропоэза были изменены в одинаковой степени и при первичном, и при рецидивном раке. Повышенные уровни оксифильных нормобластов сочетались с низкими уровнями гемоглобина по сравнению с группой больных, не имевших увеличение содержания оксифильных форм: 109,8±3,0г\л против 116,6±12,3г\л. Суммарное содержание эритрокариоцитов почти в половине случаев было в пределах нормальных значений в группе с повышенным содержанием окисфильных нормобластов, и преимущественно сниженным при нормальном содержании терминальных форм эритрокариоцитов, что наблюдалось в 70% образцов.
Заключение. Установлены особенности эритропоэза у больных раком яичников, которые касались изменения соотношения эритроидных предшественников. Выявлена взаимосвязь повышения уровня оксифильных нормобластов со сниженными уровнями гемоглобина и повышением суммарного содержания эритрокариоцитов КМ в сравнении с группой больных, не имевших процентного увеличения оксифильных форм. Развитие и прогрессирование рака яичников сопряжено с нарушением дифференцировки эритрокариоцитов.
Ключевые слова: костный мозг, эритропоэз, рак яичников, серозная аденокарцинома.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести анализ данных, имеющихся в литературе, о клиническом течении, диагностике, тактике лечения и прогнозе синхронных эндометриоидных карцином яичников и тела матки.
Материалы и методы. В обзор литературы включены данные зарубежных и отечественных авторов.
Результаты. Клиническая картина, спектр методов диагностики и выбор тактики лечения больных первично- множественным синхронным раком яичников и тела матки эндометриоидного гистотипа в большинстве случаев определяются путем суммации данных, касающихся каждой из этих нозологий в отдельности. Прогноз для данной категории больных относительно благоприятный. Неясным остается вопрос роли эндометриоза в развитии такого рода опухолей.
Заключение. Относительно редкая встречаемость синхронных эндометриоидных аденокарцином яичников и тела матки и связанное с этим отсутствие обширных исследований не позволяет всеобъемлюще охарактеризовать клиническую картину, диагностику, лечение и прогноз для данной категории больных. Необходимо также продолжить поиск маркеров для проведения дифференциальной диагностики синхронных и метастатических опухолевых процессов.
Ключевые слова: рак тела матки, рак яичников, эндометриоидная аденокарцинома.
 Текст статьи

Цель исследования: подтвердить уменьшение возможности диссеминации опухолевых клеток при использовании защитных контейнеров.
Материалы: в исследование включены пациентки, подвергшиеся миомэктомии по поводу доброкачественной лейомиомы в отделении малоинвазивной гинекологической хирургии в период 2018–2019 годов.
Методы: смывы из брюшной полости собирали 3 раза в течение операции операции: вначале оперативного пособия, после иссечения миомы и ушивания разреза миометрия, после проведения волновой морцелляции, приготавливали гистологические препараты фрагментов опухолевой ткани и клеточных блоков. Результаты: гистологическое изучение клеточных блоков, приготовленных из тазовых смывов, показало присутствие гладкомышечных клеток у 32% пациенток после морцелляции без применения защитного контейнера и только у 7% пациенток после морцелляции при их применении. Положительная экспрессия десмина и гладкомышечного актина подтвердила наличие гладкомышечных клеток в препаратах, приготовленных из перитонеальных смывов, полученных после проведения морцелляции.
Заключение: Миомэктомия сопровождается разрушением тканей, и по-видимому, способствует диссеминации ткани даже при отсутствии морцелляции. Использование защитных мешков во время морцелляции при лапароскопической миомэктомии, несомненно, способствует снижению объема распространяющейся ткани, и вследствие этого уменьшению потенциальных нежелательных последствий.
Ключевые слова: морцелляция, лапароскопическая миомэктомия, саркома, перитонеальные смывы.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о факторах риска развития лимфатических кист у больных раком тела матки, которым была выполнена тазовая лимфаденэктомия.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Описаны различные факторы, приводящие к развитию лимфатических кист. Активное или пассивное дренирование малого таза, «глухое» ушивание культи влагалища, полная или частичная перитонизация — факторы, который способствуют увеличению частоты формирования лимфатических кист.
Заключение. Тазовая лимфаденэктомия является стандартным этапом хирургического вмешательства у больных раком тела матки и применяется для оценки состояния лимфатических узлов таза, определения необходимости послеоперационной терапии. Наиболее частым осложнением после удаления тазовых лимфатических узлов является формирование лимфатических кист или лимфоцеле. Вследствие сдавления окружающих структур лимфатические кисты больших размеров могут вызывать тазовые боли, отеки нижних конечностей, гидронефроз, илеофеморальный тромбоз, инфекционные осложнения. В некоторых случаях адъювантная лучевая терапия откладывается или абсолютно противопоказана при наличии лимфоцеле. Отказ от ряда установленных хирургических приемов может привести к снижению рисков развития лимфатических кист.
Ключевые слова: рак тела матки, тазовая лимфаденэктомия, лимфатические кисты, дренирование, перитонизация.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о частоте возникновения рецидивов после радикальной трахелэктомии у больных инвазивным раком шейки матки, сроках их возникновения, локализации и вариантах лечения, а также рассмотреть факторы риска возникновения рецидивов в зависимости от хирургического доступа.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 5 лет.
Результаты. Радикальная трахелэктомия — стандарт хирургического лечения инвазивного рака шейки матки ранних стадий у молодых женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию. Онкологическая безопасность радикальной трахелэктомии доказана во многих исследованиях, разработаны четкие критерии отбора больных для радикальной трахелэктомии различными доступами (влагалищным, лапаротомным, лапароскопическим, робот-ассистированным). Несмотря на это, у части пациенток развивается рецидив заболевания. Ввиду того, что данная операция в различных онкологических учреждениях выполняются нечасто и накопление материала происходит медленно, анализ результатов лечения небольшого количества больных зачастую не позволяет авторам сделать окончательные выводы. В настоящий анализ включено более 40 исследований.
Заключение. Полученные в результате проведенного анализа данные подтверждают необходимость строгого отбора больных инвазивным раком шейки матки для органосохраняющего лечения с целью достижения оптимальных онкологических результатов.
Ключевые слова: органосохраняющeе лечение рака шейки матки, радикальная трахелэктомия, онкологические результаты, рецидивы.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести анализ литературных данных о современных принципах проведения химиолучевой терапии местнораспространенного рака шейки матки.
Материалы и методы. Обзор включает анализ статей, представленных в базе данных PubMed.
Результаты. Внутриполостная лучевая терапия под контролем визуализации дает возможность индивидуально оптимизировать дозовое распределение для подведения максимальной дозы к объему мишени при минимизации дозовой нагрузки на органы риска. Внутриполостная лучевая терапия является определяющим этапом лечения, при котором локальный объем опухоли шейки матки получает максимальную дозу воздействия эквивалентно равную общей дозе, достигнутой от дистанционной конформной лучевой терапии и, следовательно, внутриполостная лучевая терапия является основным прогностическим фактором в локальном контроле рака шейки матки.
Заключение. Ожидается, что в ближайшем будущем в клиниках будет более широко применяться внутриполостная лучевая терапия, планируемая по 3D-изображениям, и, которая сопоставима по сложности с технологиями конформной лучевой терапии.
Ключевые слова: рак шейки матки, конформная лучевая терапия, внутриполостная лучевая терапия, внутри- тканевая лучевая терапия.
 Текст статьи