Цель исследования. Установить взаимосвязь показателей системного и локального иммунитета больных первично операбельным раком молочной железы с клинико-патологическими параметрами.
Материал и методы. В исследование включены образцы периферической крови и операционный материал 68 больных первично операбельным раком молочной железы. Оценку экспрессии контрольных точек иммунитета и субпопуляционного состава лимфоцитов проводили с помощью проточной цитометрии.
Результаты. Для маркера пролиферации Ki-67 показана взаимосвязь с содержанием ЦТЛ и Т-лимфоцитов в ПК и B-клеток в ЛИО. Для эстрогеновых и прогестероновых рецепторов установлена обратная зависимость от содержания супрессорных популяций лимфоцитов, включая CD4+CD25+ICOS+, CD4+CD25+CTLA-4+ и Lag-3 клетки. Взаимосвязи экспрессии ингибиторных молекул более выражены в ЛИО, чем в ПК, что свидетельствует о супрессорном фенотипе опухолевого микроокружения. Повышение содержания CD8 клеток в ПК и ЛИО сопровождается повышением коэкспрессии супрессорных молекул, что указывает на неблагоприятную прогностическую значимость этой популяции, однако открывает возможности для применения иммунотерапии данной категории больных.
Заключение. Анализ субпопуляционной структуры иммунных клеток периферической крови и микроокружения опухоли показал на взаимосвязь эффекторных и регуляторных механизмов иммунного ответа с основными клинико-патологическими параметрами у больных первично операбельным раком молочной железы.
Ключевые слова: проточная цитометрия, контрольные точки иммунитета, иммунные чек-пойнты, периферическая кровь, лимфоциты, инфильтрирующие опухоль, рак молочной железы.
 Текст статьи

С каждым годом увеличивается число молодых женщин, у которых рак молочной железы диагностируется во время беременности. Новые подходы в лечении с использованием как хирургических методов, так и химиотерапии позволяют проводить лечение основного заболевания в полном объеме, сохраняя беременность. Однако прогноз заболевания в данной группе зависит во многом от своевременно установленного диагноза. Задержка и ошибки при постановке диагноза ухудшают прогноз и течение рака молочной железы, приводя зачастую к фатальным исходам. Разбору таких клинических случаев посвящена данная статья.
Ключевые слова: рак молочной железы, беременность, диагностика, прогноз.
 Текст статьи

Цель. Провести систематический анализ данных современной литературы по редким формам злокачественных трофоблаcтических опухолей (ЗТО), о частоте их встречаемости, особенностям диагностики, клинического течения и тактике лечения.
Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных исследований, проведенных по этой теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Эпителиоидная трофобластическая опухоль (ЭТО) и опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ) — крайне редко встречающиеся формы злокачественных трофобластических опухолей. Диагностика, как правило, основывается на гистологическом исследовании удаленной опухоли, проспективные и рандомизированные исследования отсутствуют, в связи с чем данные по оптимальной лечебной тактике ограничены. Биологическое поведение опухоли непредсказуемо, при I стадии частота излечения превышает 90%, при диссеминации опухолевого процесса прогноз неблагоприятный. В связи с низкой чувствительностью опухоли к лекарственной терапии лечение в большинстве наблюдений комбинированное — хирургическое и химиотерапия.
Заключение. Полученные в результате анализа данные подтверждают необходимость объединения клинических наблюдений по редким формам ЗТО в единой международной базе для накопления опыта и разработки оптимальной стратегии лечения ТОПЛ и ЭТО.
Ключевые слова: трофобластические опухоли, опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная трофобластическая опухоль.
 Текст статьи

Цель исследования. Изучить эффективность и переносимость химиолучевой терапии (ХЛТ) с локальной гипертермией (ЛГ) у больных местнораспространенным раком шейки матки (МРРШМ).
Материалы и методы. В период с 2012 по 2017 г. проведено проспективное исследование, в которое были включены больные МРРШМ II B–III B стадий (T2b–3bN0–1M0). Больные были рандомизированы на две группы: I группа — основная (n = 39), получили ХЛТ с ЛГ, II группа — контрольная (n = 42) — ХЛТ.
Результаты. Объективный ответ опухоли в группе с ХЛТ и ЛГ и в группе с ХЛТ достоверно не отличался, полная регрессия составила 38,5 и 31% соответственно (р > 0,05). В основной группе количество больных с ранними лучевыми реакциями было значимо меньше, чем в группе контроля, — 76,9 против 100% (р < 0,05). Количество больных с поздними лучевыми осложнениями в основной и контрольной группах статистически не отличалось — 35,9 и 40,5% (р > 0,05). Период наблюдения за больными составил 5 лет: в группе с ХЛТ и ЛГ прогрессирование заболевания выявлено у 15 (38,5%) больных, в группе контроля — у 24 (57,1%) больных. Пятилетняя безрецидивная и общая выживаемость больных в группе с ХЛТ и ЛГ была достоверно лучше, чем в группе контроля, — 61,5 и 69,2% против 42,9 и 52,4% соответственно (р < 0,05).
Заключение. Использование локальной гипертермии при ХЛТ не влияет на уровень ранних лучевых реакций и поздних лучевых осложнений, но обеспечивает статистически значимое улучшение пятилетней безрецидивной и общей выживаемости у больных МРРШМ относительно группы больных, которым была проведена только ХЛТ.
Ключевые слова: местнораспространенный рак шейки матки; сочетанная лучевая терапия; химиотерапия; локальная гипертермия.
 Текст статьи

Цель. Провести систематический анализ данных современной литературы, посвященной практическим реко мендациям по периоперационной антибиотикопрофилактике в онкогинекологии.
Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных исследований, проведенных по этой теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Инфекции при хирургических вмешательствах связаны с повышенной заболеваемостью, смертностью, расходами на здравоохранение и встречаются у 20–30% гинекологических пациенток с онкологией, перенесших лапаротомию. Решающую роль на снижение частоты развития инфекции при хирургических вмешательствах играет соответствующая антимикробная профилактика. При проведении простой гистерэктомии препаратом выбора являются цефалоспорины первого поколения (цефазолин). Рекомендуется дополнительное анаэробное прикрытие, если в комплекс расширенной гистерэктомии вовлекается кишечник во время операции на органах малого таза по поводу рака (уровень рекомендации-1B). Введенные дозы антимикробных препаратов должны быть достаточными для достижения адекватных концентраций в сыворотке крови и тканях. Стандартная начальная доза у пациенток с нормальной функцией почек — цефазолин 2 г, у пациенток с массой тела 120 кг и более — 3 г, метронидазол — 500 мг. Путь введения внутривенный. Крайне важно соблюдение времени введения начальной дозы антибиотика (30–60 мин до разреза) и повторных доз, вводимых интраоперационно, при продолжительности операции, превышающей два периода полувыведения антибиотика, а также при острой кровопотере 1500,0 мл и более.
Заключение. Одним из компонентов оказания качественной хирургической помощи и эффективных подходов к снижению частоты инфекции при хирургических вмешательствах, наряду с совершенствованием хирургической техники и соблюдением правил асептики и антисептики, является периоперационная антибиотикопрофилактика.
Ключевые слова: антимикробная профилактика, антибиотики, инфекция области хирургического вмешательства, гистерэктомия, онкология.
 Текст статьи

Цель. Представить современный взгляд на роль вспомогательных репродуктивных технологий в достижении беременности после лечения злокачественных новообразований у молодых пациенток.
Материалы и методы. Анализ клинических исследований, методических рекомендаций и обзоров, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Каждая пациентка репродуктивного возраста перед началом лечения по поводу онкологического заболевания должна быть консультирована репродуктологом на предмет оценки репродуктивного статуса и возможности сохранения фертильности с учетом последствий лечения основного заболевания. Сохранение репродуктивной функции, сохранение генетического материала — задача, которая решается при тесном сотрудничестве онколога, репродуктолога и пациентки. Важным этапом в развитии направления «онкофертильность» является совершенствование клинических рекомендаций, четко регламентирующих порядок, сроки и методы сохранения фертильности у пациенток с онкологическими заболеваниями.
Заключение. Современные методы ВРТ являются эффективными в достижении беременности и относительно безопасными у значительной части молодых пациенток с диагнозом злокачественного новообразования.
Ключевые слова: злокачественные опухоли, фертильность, вспомогательные репродуктивные технологии.
 Текст статьи

Цель. Провести анализ данных современной литературы о состоянии и перспективах применения реабилитационных «технологий» у пациенток со злокачественными новообразованиями органов репродуктивной системы.
Материал и методы. Аналитический обзор проведен на основе данных отечественных и зарубежных авторов.
Результаты. Освещен ряд проблем, возникающих у женщин после противоопухолевого лечения, а также возможности традиционных и альтернативных методов коррекции осложнений. Особое внимание уделяется месту восстановительных мероприятий в обеспечении безрецидивной выживаемости, вопросам качества жизни.
Заключение. Оказание помощи высокого уровня осуществимо только в рамках комплексного применения персонифицированного и мультидисциплинарного подходов. Необходимы дальнейшие исследования применения восстановительных «технологий», развитие законодательной базы, модернизация существующей системы реабилитационной помощи.
Ключевые слова: онкогинекология, реабилитация, качество жизни.
 Текст статьи

Крупнейший онкологический центр Европы – ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России – отметил 70-летний юбилей.
С момента учреждения в 1951 году онкоцентр стал флагманом советской, а затем и Российской онкологии. Основатель и первый директор онкоцентра — академик Н.Н. Блохин возглавил команду выдающихся врачей и ученых, которые разработали и внедрили комплексный подход к лечению онкологических заболеваний. Сейчас в клинике профессионалами высочайшего уровня выполняются сложнейшие операции, проводятся масштабные фундаментальные исследования, ведется разработка новых эффективных методик, которые затем широко внедряются в клиническую практику.
 Текст статьи