Цель исследования. Изучение показателя копийности генов в тканях больных серозной аденокарциномой яичника и его влияния на выживаемость пациентов.
Материалы и методы исследования. В исследование включено 200 женщин с диагнозом серозная аденокарцинома яичника. На первом этапе проводился биоинформационный анализ открытых баз данных. Для идентификации областей генома, размер которых значительно изменялся в ряде образцов опухолей, применяли алгоритмы GISTIC, MutSig и RAE. На втором этапе для высококачественного выделения опухолевых и нормальных клеток использовали подход, основанный на лазерной микродиссекции с бесконтактным захватом. Определение относительной копийности генов проводили методом Real-Time qPCR.
Результаты. С использованием биоинформационных алгоритмов подобрано 34 гена-маркера серозной аденокарциномы (CYP1-A1, -A2, -B1, CYP19A, ESR1/2, GPER, STS, SULT1-A, -E1, BAX, BCL-2, TP-53, MDM2, CASP-9, CASP-3, CASP-7, CASP-8, PRKCI, SOX2, OCT4, PIK3, PTEN, CMYC, SOX18, AKT1, NOTCH1, BRCA1/2, EXO1, SCNN1A, KRAS, EGFR и BRAF). На выборке 200 пациенток обнаружено статистически значимое (p < 0,05) увеличение копийности генов PIK3CA и BCL2 и снижение копийности BAX, CASP3 и CASP8. На основании отличий по уровню копийности генов было выделено два молекулярных подтипа серозной аденокарциномы, соответствующих двум гистологическим подтипам — высокой (MDM2, SOX2, ESR1, CYP1-B1, SULT1-E1, TP-53, BRCA2) и низкой (PIK3CA, PTEN, BCL2, BAX, CASP-3, CASP-8) степени злокачественности. Эти подтипы также обладали молекулярной гетерогенностью, что позволило разделить каждый из них на подгруппы — для серозной аденокарциномы высокой степени злокачественности — три подгруппы, а для серозной аденокарциномы низкой степени злокачественности — четыре подгруппы. На общую выживаемость пациенток влияла копийность четырех генов — SOX2, SULT1E1, BCL2 и PTEN. Заключение. Исследование позволило выделить на молекулярно-генетическом уровне подтипы серозной аденокарциномы яичников низкой и высокой степени злокачественности, а также особенности их клинического течения. Ключевые слова: серозная аденокарцинома яичников, копийность генов, молекулярные подтипы, выживаемость.
 Текст статьи

Цель. Провести анализ современных данных медицинской литературы, посвященных лечению рецидивов рака эндометрия (РЭ).
Материалы и методы. Обзор включает анализ данных, полученных из статей, найденных в PubMed, eLIBRARY по данной тематике, опубликованных за последние 20 лет.
Результаты. РЭ является наиболее распространенным онкогинекологическим заболеванием в развитых странах мира. Смертность от этой патологии не сокращается за последние десятилетия, несмотря на усовершенствование методов диагностики и лечения. Рецидив болезни по-прежнему остается одной из ведущих причин смертности. Более того, в настоящее время не существует унифицированной классификации рецидивов РЭ, а результаты лечения разрозненных групп больных получены в основном на ретроспективном материале с небольшим количеством наблюдений, представленном отдельными крупными онкологическими учреждениями. В результате этого в международных и отечественных клинических рекомендациях вопросы, посвященные лечению рецидивов РЭ и, в частности, хирургическому аспекту, освящены недостаточно.
Стратегия лечения больных рецидивом РЭ зависит от локализации опухоли, ее размеров, наличия или отсутствия канцероматоза брюшины и отдаленных метастазов, от продолжительности безрецидивного периода, общего состояния здоровья пациентки и от того, проводилось ли ранее адъювантное лечение (ЛТ, ХТ или их комбинация).
Анализ результатов лечения больных рецидивом РЭ, представленных в современной литературе, показал, что общая выживаемость (ОВ) у них достоверно выше после комбинированного лечения, включавшего хирургическое вмешательство, чем только после химио- или лучевой терапии. Факторы успеха хирургической операции включают хороший функциональный статус больной, длительный интервал после первичного лечения РЭ, потенциальную резектабельность опухоли без отдаленных метастазов и микроскопических признаков опухолевого роста в краях резекции. Таким образом, должна присутствовать обоснованная уверенность хирурга в достижении полной циторедукции. Также необходимо учитывать возможные послеоперационные осложнения и их влияние на качество жизни пациентки.
Заключение. Важным фактором, влияющим на улучшение отдаленных результатов лечения РЭ в целом, является адекватность и эффективность терапии рецидива данного заболевания. Необходимо проведение дальнейших исследований для объективной оценки роли хирургического лечения рецидивов РЭ и выработки научно-обоснованных клинических рекомендаций.
Ключевые слова: рецидив, метастазы, рак эндометрия, хирургическое лечение, циторедуктивная операция.
 Текст статьи

Цель. Проанализировать первый опыт хирургических вмешательств с помощью системы роботизированной хирургии Da Vinci в отделении онкогинекологии НМИЦ онкологии имени Н. Н. Блохина.
Материалы и методы. За период с июня 2021 года по сентябрь 2022 года в отделении онкогинекологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина были выполнены 30 робот-ассистированных операций при гинекологическом раке. Средний возраст пациентов составил 57 лет (диапазон 34–71), а средний индекс массы тела — 33,55 кг/м2 (диапазон 23,8–48). Показаниями к операции были рак тела матки IA стадии 20 (66,8 %) больных, IB стадии 7 (23,3 %) больных, рак шейки матки IB1 стадии — 1 (3,3 %) больная, атипическая гиперплазия эндометрия — 1 (3,3 %) больная, саркома матки IА ст. — 1 (3,3 %) больная.
Результаты. Экстирпация матки с придатками или без придатков выполнена у 15 (50 %) больных, экстирпация матки с придатками и тазовой лимфаденэктомией — у 14 (46,7 %) пациенток. У 1 (3,3 %) пациентки с инвазивным раком шейки матки была предпринята попытка радикальной трахелэктомии с тазовой лимфаденэктомией. Медиана времени операции для экстирпации матки составила 141 минуту, варьируя от 90 до 180 минут. Экстирпация матки с тазовой лимфаденэктомией требовала более существенных временных затрат — от 120 до 240 минут (медиана — 172 мин). Медиана времени докинга — 18 мин (диапазон 15–40 мин). Медиана оценочной кровопотери для всех операций составила 65 мл (диапазон 50–300 мл). Конверсия осуществлена у 1 (3,3 %) пациентки в связи с кровотечением из сосудов параметрия. Послеоперационные осложнения не отмечены ни у одной больной.
Заключение. Робот-ассистированная хирургия является перспективным направлением в онкогинекологии, существенно расширяющим возможности хирурга и обеспечивающим высокий уровень эргономики. Требуется дальнейшее накопление материла и проведение сравнительного анализа для получения объективных результатов.
Ключевые слова: робот-ассистированные операции, онкогинекология, робот-ассистированная экстирпация матки с придатками, биопсия сторожевых лимфатических узлов, тазовая лимфаденэктомия
 Текст статьи

Цель исследования. Медиана общей выживаемости пациенток с платино-резистентным раком яичников (РЯ) не превышает 10–12 месяцев. Эффективные методы лечения до настоящего времени не разработаны. В РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова было проведено проспективное исследование по изучению эффективности применения треосульфана в сочетании с иринотеканом при лечении платинорезистентного РЯ. В исследование включено 152 пациентки. Всем больным в качестве второй линии химиотерапии (ХТ) проводилось лечение по схеме: треосульфан в дозе 6 г/м2 в сочетании с иринотеканом в дозе 180 мг/м2 в 1-й день, интервал между курсами — 21 день. Всего проведен 791 курс ХТ. Медиана времени до прогрессирования составила 6,63 мес., общей выживаемости — 16,9 мес. Таким образом, сочетанное применение треосульфана с иринотеканом показало достаточно высокую эффективность и может быть рекомендовано в качестве терапии платино-резистентного РЯ.
Ключевые слова: платино-резистентный рак яичников, химиотерапия, треосульфан, иринотекан диагностика КК НЭР шейки матки.
 Текст статьи

Цель исследования. Улучшение ранней диагностики облигатного предрака и скрытых форм рака шейки матки путем определения частоты ассоциированности и значимости ВПЧ-тестирования на вирусы высокого онкогенного риска для этих поражений, а также определение значимости получения эндоцервикального образца для уменьшения гиподиагностики CIN2–3+.
Материалы и методы. В исследование вошло 718 больных CIN2–3 микроинвазивным РШМ и невизуализируемыми формами РШМ, имеющих аномалии в мазках и гистологическую верификацию диагноза в материале петлевой эксцизии зоны трансформации и (или) конизации шейки матки. Перед эксцизионным вмешательством в процессе обследования и диагностики выполнялось тестирование на ВПЧ ВКР методом двойного гибридного захвата, также получали материал для цитологического исследования раздельно в виде скарификатов, взятых веерообразной щеткой с эктоцервикса и эндоцервикальной щеткой из канала.
Результаты. Показана 100 % ассоциированность CIN2–3 и скрытых форм рака шейки матки с ВПЧ высокого онкогенного риска и увеличение частоты ассоциированности с 16 и 18 типами по мере увеличения степени тяжести цервикальной неоплазии. Показано улучшение выявляемости CIN2–3 и невидимого рака шейки матки при получении эндоцервикального компонента на 14,2 % и точности диагностики тяжелых поражений на 22,4 %.
Заключение. Тесты на ВПЧ высокого онкогенного риска имеют стопроцентную чувствительность и предсказательную ценность отрицательного результата в отношении CIN2+ и должны быть включены в алгоритмы скрининга и профилактических осмотров с финансированием ФОМС для женщин старше 30 лет, что соответствует возрасту, определенному в клинических рекомендациях, а также для женщин более молодого возраста при аномальных мазках неясной степени (ASCUS, ASC-H, LSIL). Получение эндоцервикального компонента в цервикальных образцах для цитологического исследования значимо повышает эффективность скрининговых и диагностических мероприятий по выявлению предраковых поражений и скрытых форм рака шейки матки и должно являться обязательным и должно производиться соответствующими инструментами (инструментом с эндоцервикальным компонентом либо двумя инструментами раздельно).
Ключевые слова: дисплазия шейки матки, CIN2–3, рак шейки матки, ВПЧ-тестирование, цитологический скрининг, ранняя диагностика, эндоцервикальный образец
 Текст статьи

Цель исследования. Обсудить влияние хирургического стресса на функциональный статус, а программы предреабилитации — на тяжесть посттравматического ответа и определить группу больных, которым показано проведение предоперационной подготовки по программе предреабилитации в онкогинекологии.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed, ScienceDirect и E-library по данной теме, опубликованные в течение последних 10 лет.
Результаты. Проведение предреабилитации при больших хирургических вмешательствах в онкогинекологии может способствовать повышению функциональных возможностей к моменту операции и ускоренному восстановлению функционального статуса и качества жизни после ее проведения. Такие программы активно внедряются в абдоминальной, торакальной и колоректальной хирургии; соответствующие клинические исследования, хоть и менее масштабные, проводятся и в онкогинекологии. Выявление нарушений здоровья, связанных с онкологическим заболеванием, в том числе, существенно влияющих на течение послеоперационного периода и восстановление пациентки после планового хирургического вмешательства должно начинаться с момента диагностики онкологического заболевания и включать оценку физического и психологического состояния.
Заключение. Проведение программы предреабилитации на предоперационном этапе позволит снизить выраженность и длительность системного воздействия операционной травмы, что, в свою очередь, ускорит восстановление и улучшит качество жизни пациенток.
Ключевые слова: предреабилитация, гинекология, онкология, функциональное состояние, качество жизни, химиолучевая терапия.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о распространенности, диагностике и возможностях лечения постменопаузального остеопороза у женщин разных возрастных групп.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованные за последние 10 лет.
Результаты. Описаны базовые и специальные знания об остеопорозе у женщин. Обсуждается, как определить факторы риска остеопороза, модифицируемые и немодифицируемые. Приведены основные механизмы возникновения постменопаузального остеопороза и роль медикаментозной терапии и образа жизни в коррекции факторов риска. Учитывая большую частоту встречаемости онкологических гинекологических заболеваний и ранней менопаузы, ассоциированной с их лечением, обсуждаются вопросы распространенности остеопороза у женщин и более молодого возраста.
Заключение. Постменопаузальный остеопороз является довольно распространенной проблемой, в том числе у женщин с онкологическими гинекологическими заболеваниями. Необходимо активное выявление остеопороза у женщин с ранней менопаузой, назначение мер профилактики остеопороза и его осложнений в этой группе пациенток.
Ключевые слова: остеопороз, онкогинекологические заболевания, реабилитация
 Текст статьи