Цель исследования: выбор наиболее эффективной схемы антибиотикопрофилактики при реконструктивных операциях с использованием эндопротезов у больных раком молочной железы.
Материалы и методы: Представлены предварительные результаты проспективного рандомизированного исследования выбора оптимальной тактики периоперационной антибиотикопрофилактики при реконструктивных операциях с использованием алломатериалов у больных раком молочной железы, проводимого на базе отделения опухолей молочной железы отдела онкомаммологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина. Оценена частота развития инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) в исследуемых группах.
Результаты: На данный момент в исследование включена 141 пациентка, в группу короткого курса рандомизировано 72 больных, в группу длительного курса — 69. Частота ИОХВ в первой группе составляет 5,6 % (4 случая), во второй группе — 5,8 % (4 случая). Несмотря на проводимую антибактериальную терапию, в 3 случаях инфекционное осложнение закончилось удалением эндопротеза. В группе короткого курса антибиотикопрофилактики в 3 из 4 (75 %) случаев, осложнившихся ИОХВ, проводилась только неоадъювантная химиотерапия перед операцией, в то время как 1 (25 %) больная перенесла операцию, химиотерапию и лучевую терапию. В группе длительного курса отмечены аналогичные результаты. Значимой сопутствующей патологии у пациентов в обеих группах выявлено не было. Основным возбудителем ИОХВ является золотистый стафиллококк.
Заключение: На данный момент частота ИОХВ в группе короткого курса сопоставима с группой длительного курса антибиотикопрофилактики. Учитывая небольшое количество наблюдений, на данном этапе получить статистически значимые результаты не представляется возможным. Набор пациентов продолжается.
Ключевые слова: рак молочной железы, реконструктивные операции, алломатериалы, биопленки, инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ)
 Текст статьи

Обоснование. Рак яичников является одной из наиболее агрессивных опухолей, затрагивающих женские половые органы, часто распространяется на соседние органы и ткани. Основным методом лечения больных распространенным раком яичников является комбинация циторедуктивной операции и лекарственной терапии на основе препаратов платины. Вопрос возможности выполнения хирургического лечения для достижения полной или оптимальной циторедукции неразрывно связан с вовлечением в опухолевый процесс различных отделов тонкой и толстой кишки.
Цель. Проанализировать непосредственные результаты циторедуктивных операций у больных распространенным раком яичников, которым выполнена резекция кишки.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 105 пациенток с гистологически верифицированным раком яичников, проходивших лечение с 2005 по 2017 гг. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, операция которых сопровождалась резекцией того или иного отдела кишечной трубки.
Результаты. Частота как интра-, так и послеоперационных осложнений у больных, оперированных на первом этапе комбинированного лечения, достоверно не отличалась по сравнению с больными, которым выполнены интервальные циторедуктивные операции. Прорастание злокачественной опухолью яичников резецированной части кишки отмечалось у 67 больных (63,8 %), у 36,2 % пациенток резекция кишки была обусловлена как вовлечением в опухолевый процесс брыжейки толстой кишки, ее сосудов, так и перифокальным воспалительным процессом, нередко принимаемым за опухолевый. Частота достижения полной циторедукции была выше у больных, у которых ранее проведена предоперационная химиотерапия, также чаще наблюдалось выполнение неоптимальной циторедуктивной операции у больных без химиотерапии. Среди 105 больных раком яичников, которым во время циторедуктивной операции была выполнена резекция кишки, только у одной больной, оперированной после химиотерапии с низкой передней резекцией прямой кишки и формированием аппаратного анастомоза по типу «конец-вконец», развилась несостоятельность швов анастомоза, что потребовало выполнения повторной лапаротомии.
Заключение. Современные представления о хирургическом лечении больных раком яичников неразрывно связаны с резекционными этапами на тонкой или толстой кишке. Низкий процент интраоперационных и послеоперационных осложнений не может явиться препятствием для достижения полной или оптимальной циторедукции и отодвинуть необходимые сроки химиотерапии для этой категории больных.
Ключевые слова: рак яичников, циторедуктивная операция, резекция кишки, анастомоз, осложнения
 Текст статьи

Мелкоклеточный рак (МР) тела матки является редким заболеванием, распространенность которого составляет < 1 % всех злокачественных новообразований (ЗНО) матки. Данные по МР тела матки, публикуемые в медицинских изданиях, скудные и представлены в основном описаниями серий клинических случаев (около 100 наблюдений) либо ретроспективными исследованиями случай-контроль. Ввиду редкой встречаемости данного заболевания в настоящее время не существует единых рекомендаций по ведению и лечению таких больных. Большинство исследователей ориентируются на рекомендации, разработанные для МР легкого. В статье мы рассматриваем клинические, патоморфологические и иммуногистохимические (ИГХ) особенности МР тела матки, обсуждаем современные подходы к диагностике и лечению этой патологии, а также представляем собственный клинический случай МР тела матки с достижением полного радиологического ответа опухоли на лечение.
Ключевые слова: мелкоклеточный рак тела матки, полный радиологический ответ, хромогранин А, синаптофизин, СD56, NSE, цитокератины, p16, Ki-67, низкодифференцированные нейроэндокринные опухоли
 Текст статьи

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность методики гистерэктомии с биопсией сторожевых лимфоузлов у больных 1 клинической стадии рака эндометрия в сравнении с другими стадирующими операциями.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 200 историй болезни больных раком эндометрия первой клинической стадии, пролеченных в условиях стационара онкогинекологического отделения ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ в период с 2021 по 2023 год. Пациентки были разделены на четыре группы в зависимости от вида оперативного вмешательства: I группа — гистерэктомия (ГЭ), n = 50; II группа — гистерэктомия с биопсией сторожевых лимфоузлов (ГЭ+БСЛУ), n = 50; III группа — гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией (ГЭ+Т), n = 50; IV группа — гистерэктомия с тазовой и поясничной лимфаденэктомией (ГЭ+ТП), n = 50. Оценка параметров хирургических вмешательств — времени операции, количества удаленных лимфоузлов, наличия интра- и послеоперационных осложнений.
Результаты. Выполнение ГЭ+БСЛУ в среднем было дольше на 16 мин по сравнению с простой ГЭ. Время выполнения ГЭ+Т и ГЭ+ТП по сравнению с ГЭ+БСЛУ в среднем увеличивалось на 55 и 88 мин соответственно. Выполнение гистерэктомии и ГЭ+БСЛУ практически не ассоциировано с рисками интра- и послеоперационных осложнений. В группе ГЭ+Т и ГЭ+ТП интраоперационные осложнения встречались достоверно чаще. Различий между группами ГЭ+Т и ГЭ+ТП в отношении осложнений выявлено не было.
Заключение. При наличии технической возможности целесообразнее отдавать предпочтение методике ГЭ+БСЛУ с ICG картированием с целью стадирования пациенток с РЭ низкого риска лимфогенного метастазирования. Выполнение хирургических вмешательств в объеме ГЭ+Т и ГЭ+ТП не рекомендовано в связи со сходными стадирующими характеристиками и более высоким уровнем интра- и послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: рак эндометрия, лимфаденэктомия, биопсия сторожевых лимфоузлов, индоцианин зеленый
 Текст статьи

Аденокарцинома вульвы из маммароподобных желез (МПЖ) является крайне редким заболеванием. Патогенез данной патологии на сегодняшний день до конца не изучен, а тактика лечения, в силу редкости описанных клинических случаев, не разработана. Немаловажным представляется дифференциальная диагностика, которая направлена в том числе и на исключение метастатического поражения вульвы. Важнейшим критерием диагностики является патоморфологическое исследование с определением иммуногистохимических маркеров опухоли. В нашей статье описаны два клинических случая рака вульвы из МПЖ с двумя различными иммуногистохимическими подтипами. В первом клиническом случае описан успешной опыт лечения Her2/neu-положительной опухоли при помощи хирургического лечения, химиотерапии и таргетной терапии, тогда как во втором случае продемонстрировано прогрессирование гормонозависимого рака вульвы в виду отсутствия специфического адъювантного лечения после проведенного оперативного вмешательства. Кроме того, в статье представлен обзор современной литературы.
Ключевые слова: Аденокарцинома вульвы, таргетная терапия, трастузумаб, хирургическое лечение
 Текст статьи

Введение. В лечении онкологического больного все большее внимание уделяется качеству жизни, динамическая оценка которого позволяет своевременно скорректировать психологические нарушения, повысить приверженность лечения, улучшить отдаленные результаты лечения злокачественных опухолей.
Цель исследования. Оценить качество жизни, степень выраженности и динамику депрессивно-тревожного расстройства у онкологических больных с химиоиндуцированной полинейропатией и ассоциированным с ней нейропатическим болевым синдромом на фоне терапии антидепрессантом (Дулоксетином) или иммуномодулятором (Азоксимера бромид).
Материал и методы. В исследование включены 93 онкологических пациента с нейропатическим болевым синдромом, которым проводилось лекарственное противоопухолевое лечение. Средний возраст составил 54,7±10,5 года. Больные были разделены на группы с учетом применения антидепрессанта Дулоксетина или иммуномодулятора Азоксимера бромида, отдельно выделена группа контроля, в которой не проводилась симптоматическая терапия. Оценка общих физических и функциональных состояний была выполнена с использованием шкалы ECOG (The Eastern Cooperative Oncology Group) и индекса Карновского. Нейропсихологическое тестирование было проведено с использованием опросников EQ–5D, депрессии Бека, самооценки уровня тревоги по Ч. Д. Спилбергеру, Ю. Л. Ханину и шкале хронической усталости MFIS до и по завершению лекарственной противоопухолевой терапии.
Результаты. На фоне применения симптоматической терапии у всех больных в основных группах наблюдалось снижение депрессивного синдрома. У пациентов, принимающих Дулоксетин, было достоверно улучшено качество жизни и снижен уровень тревожности. В группе пациентов, получающих Азоксимер бромид, была зафиксирована лишь стабилизация тревожного синдрома с некоторыми положительными изменениями в качестве жизни. В обеих группах с симптоматической терапией удалось стабилизировать хроническую усталость.
Заключение. В контексте терапии нейротоксическими препаратами пациентов с онкологическими заболеваниями необходима разработка индивидуальных лечебных планов, основанных на психологической оценке больных до и после окончания химиотерапии, которая позволит своевременно выявить и успешно скорректировать симптомы тревожно-депрессивного спектра, улучшить качество жизни онкологических больных.
Ключевые слова: химиоиндуцированная полинейропатия, химиотерапия, цитостатическая терапия, противоопухолевая терапия, депрессия и тревога, качество жизни, психоонкология
 Текст статьи

Цель исследования. Анорексия широко распространена в онкологии, однако в этой популяции больных, как ни парадоксально это звучит, также диагностируются булимия и психогенное переедание. Поэтому целью нашего исследования стало провести систематический анализ данных, имеющихся в мировой литературе, о современном состоянии этого вопроса.
Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Library, PubMed, Medline по данной теме, опубликованных за последние 20 лет.
Результаты. На основании полученных данных представлена актуальная концепция развития нарушения пищевого поведения у онкологических больных, обсуждены причины этого состояния. Показано, что нарушение пищевого поведения встречается у 50 % пациентов, и во многих случаях они связаны с психологическими проблемами больных. Это диктует необходимость включения психологической помощи. В процессе работы с психологом анализируется психосоциальное значение еды, девиантная форма пищевого поведения меняется на адекватную, направленную на поддержание энергетического и пластического равновесия.
Заключение. Таким образом, роль психолога в коррекции нарушений пищевого поведения онкологических пациентов очень важна, поскольку может улучшить качество жизни и повысить приверженность к лечению, и необходимо продолжить проведение исследований в этом направлении.
Ключевые слова: пищевое поведение, онкология, анорексия, булимия, стресс
 Текст статьи

За 2021 год в Российской Федерации выявлено 580 415 случаев злокачественных новообразований (в том числе 315 376 у пациенток женского пола). Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости у женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (39,9 %), среди которых рак молочной железы занимает первое место, что соответствует 21,7 % от всех диагностированных новообразований у женщин [1, 2]. В последние годы, благодаря действию скрининговых программ, отмечается тенденция к выявлению ранних стадий онкологических заболеваний. В комбинации с применением новых методов лечения это приводит к высоким показателям общей и безрецидивной выживаемости. Однако многие методы противоопухолевого лечения обладают гонадотоксическими эффектами, тем самым приводят к развитию вторичного бесплодия у молодых пациенток [3]. Данная проблема легла в основу создания первых биобанков для сохранения генетического материала онкологических больных. В статье представлены клинические примеры ведения подобных пациенток.
Ключевые слова: фертильность, онкологические больные, биобанки
 Текст статьи