Введение. Эффективность адъювантной дозоуплотненной химиотерапии (dd) доказана в многочисленных клинических исследованиях и мета-анализе. Однако остается неясным, влияет ли уплотнение режима AC (доксорубицин/циклофосфамид) на частоту достижения полного патоморфологического ответа (pCR) при HER2+ подтипе, поскольку эффективность режима ddAC-THP (доцетаксел/трастузумаб/пертузумаб) с двойной анти-HER2-блокадой в неоадъювантной химиотерапии (НАХТ) не изучалась. Схемы лечения, содержащие антрациклины (А) — AC-THP и не содержащие А (TCHP — доцетаксел/карбоплатин/трастузумаб/пертузумаб) считаются равноэффективными, хотя на сегодняшний день полномасштабные прямые сравнительные исследования отсутствуют.
Целью исследования было оценить частоту достижения pCR при использовании НАХТ в режиме ddAC (один раз в две недели)-THP в сравнении с режимом ACq3w (один раз в три недели)-THP и режимом TCHP при HER2+ раке молочной железы (РМЖ) II–III стадии.
Материалы и методы. В исследование были включены пациенты с HER2+ РМЖ II–III стадии, которые получали НАХТ в одном центре с января 2017 по ноябрь 2022 г.
Статистическая гипотеза: исследование состоит из двух этапов. Предполагается, что частота достижения pCR при использовании режима ddAC составит ≥ 65 %, а ACq3w ≤ 50 %. При односторонней ошибке I рода (α) = 0,05 и ошибке II рода (β) = 0,2 в каждую группу следует включить по 170 пациентов. При отсутствии достоверных различий между ddAC и ACq3w группы могут быть объединены в одну когорту для проведения последующего сравнения с группой TCHP. Предполагается, что схемы, содержащие А (Н1 — pCR равно 55 %), не уступают схеме, не содержащей А (Н0 — pCR равно 55 %). Запланирован дизайн non-inferiority, при дельте равной 15 %, ошибке I рода (α) = 0,05 и ошибке II рода (β) = 0,2, в каждую группу необходимо включить по 173 пациента. В данной статье представлены предварительные результаты исследования.
Результаты. Всего было включено 400 пациентов, из которых 138 получали 4ddAC-4THP, 102 — 4ACq3w-4THP, 160 — 6TCHP. Большинство пациентов (77,5 %) имели III стадию заболевания. Частота pCR во всей группе ddAC-THP составила 55,8 %. После проведения псевдорандомизации в каждую группу, содержащую А, было включено по 102 пациента. Частота pCR составила 50 % в группе ddАС против 48 % в группе ACq3w (р = 0,67). Подгрупповой анализ, включавший показатели T, N, возраст, статус ER, G, ki67, не выявил преимуществ режима ddAC ни в одной из подгрупп. Затем обе группы (дозоуплотненная и обычная), содержащие А, были объединены, и, после проведения псевдорандомизации, в группу А и в группу TCHP было включено по 143 пациента. Частота pCR составила 53,8 % в группе А против 60,1 % в группе TCНP (р = 0,34). Анализ подгрупп не продемонстрировал преимуществ режима А.
Заключение. Предварительные результаты нашего исследования свидетельствуют, что схемы, содержащие антрациклины и безантрациклиновая схема TCHP эквивалентны с точки зрения достижения pCR. В случае выбора AC-THP в качестве НАХТ нет необходимости проводить дозоуплотненный режим лечения, поскольку это не повышает эффективность.
Ключевые слова: рак молочной железы, HER2-позитивный, адъювантная химиотерапия, дозоуплотненный режим, эффективность, толерантность.
 Текст статьи

Цель: оценка информативности ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС в определении РЭ-статуса метастатических очагов при раке молочной железы.
Материал и методы. Ретроспективно проанализированы данные 50 пациенток, прошедших ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС, 48 из 50 пациентов также прошли ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ. В исследование включались пациенты на фоне приема гормональной терапии, при подозрении или при подтвержденном метастатическом процессе люминального рака молочной железы.
Результаты. Были получены следующие значения при уровне накопления SUVmax > 2,0 в выявлении РЭ+ положительной опухолевой ткани при ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС: чувствительность — 85 % и специфичность — 100 %. При снижении порогового уровня до SUVmax > 1,5 чувствительность увеличилась до 89 % при прежней специфичности 100 %. При ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ с пороговым уровнем SUVmax > 3,2, определены следующие значения: чувствительность — 84 %, специфичность — 97 %.
Заключение. ПЭТ/КТ с 18F-ФЭС является диагностическим методом, позволяющим неинвазивно оценивать экспрессию рецепторов эстрогена в опухолевых очагах, дополняя данные традиционных диагностических методов, и обладает значительным клиническим потенциалом.
Ключевые слова: ПЭТ, ПЭТ/КТ, рак молочной железы, РМЖ, 18F-ФЭС, ФЭС, 18F-ФДГ, ФДГ, фтордезоксиглюкоза, фторэстрадиол
 Текст статьи

В связи с редкостью гестационной и негестационной хориокарцином остается актуальным изучение подходов к лечению данных патологий. Однако трудности в принятии клинических решений могут возникнуть уже на этапе диагностики.
Представленный клинический случай демонстрирует возможности дифференциальной диагностики злокачественных трофобластических опухолей и герминогенных опухолей яичников. Помимо стандартных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, морфологических) некоторым пациенткам требуется выполнение молекулярно-генетического анализа на наличие генетического материала партнера в опухоли.
Постановка точного диагноза позволяет определить оптимальную тактику ведения пациенток с хориокарциномой. Описанное клиническое наблюдение подтверждает данные литературы об эффективности цисплатинсодержащих режимов химиотерапии для инициального лечения пациенток со злокачественными трофобластическими опухолями высокого риска лекарственной резистентности.
Ключевые слова: злокачественная трофобластическая опухоль, гестационная хориокарцинома, молекулярногенетическое исследование, химиотерапия
 Текст статьи

Цель исследования: определить различные популяции циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК), а также атипичные/гибридные формы в крови больных РЭ до операции, их прогностическую значимость в оценке риска рецидивов и гематогенных метастазов.
Материалы и методы. В проспективное клиническое исследование NCT04817501 включены 55 больных раком эндометрия T1a-2N0M0 стадии, средний возраст 57,8±1,7 года, которые поступили на лечение в НИИ онкологии Томского НИМЦ или Томский областной онкологический дисансер. Материалом для исследования служила венозная кровь, стабилизированная ЭДТА в объеме 5 мл. Оценку наличия и молекулярного профиля ЦОК проводили методом многоцветной проточной цитометрии.
Результаты исследования. В результате проспективного исследования была разработана прогностическая модель оценки дооперационного риска рецидивов и гематогенных метастазов на основе данных о количестве Epcam+CD45- клеток в крови, ЦОК с фенотипом Epcam+CD45-CD44-CD24-Ncadherin+, стволовых ЦОК без экспрессии Epcam на мембране (признаком эпителиально-мезенхимального перехода) и атипичных/гибридных форм ЦОК с фенотипом Epcam+CD45+.
Заключение. Таким образом, разработан малоинвазивный способ, который позволяет с большей точностью и информативностью прогнозировать риск развития рецидива и/или гематогенных метастазов при раке эндометрия, что является крайне необходимым для определения тактики ведения и создания персонализированного подхода при лечении таких пациенток.
Ключевые слова: рак эндометрия, жидкостная биопсия, циркулирующие опухолевые клетки, атипичные/гибридные Epcam+CD45+ клетки, малоинвазивные подходы прогнозирования опухолевой прогрессии, рецидивы, гематогенные метастазы, многоцветная проточная цитометрия
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о возможности использования искусственного интеллекта (ИИ) для построения математических моделей сложных систем, в том числе человеческого организма.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Алгоритмы машинного обучения помогают определять ключевые переменные и взаимосвязи внутри системы, которые людям трудно или невозможно обнаружить. В статье рассматриваются различные типы математических моделей: объяснительные и прогностические, объясняется важность и назначение выбора и стандартизации составляющих модель переменных и знака перед коэффициентами в моделях.
Заключение. Описательные и прогностические модели — это два распространенных типа моделей машинного обучения. Основное различие между ними заключается в цели их использования. Понимание этих различий важно для врачей-исследователей и аналитиков при выборе наиболее подходящего типа модели для своих исследований или для внедрения в процессы принятия решений.
Ключевые слова: искусственный интеллект, машинное обучение, диагностика, объяснительная и прогностическая модель, медицинские исследования, многофакторная логистическая регрессия, МЛР
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о проблемах, связанных с вульвовагинальной атрофией после радикальных операций.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. На сегодняшний день нарастает интерес к изучению течения и характерных особенностей атрофических процессов после радикальных операций, в частности онкогинекологических. В представленной статье рассмотрены отличительные черты вульвовагинальной атрофии после радикальных операций, включая морфологические и микробиологические особенности. Особое внимание уделяется современным перспективным методам лечения.
Заключение. Несмотря на обширные исследования, проведенные во всем мире, некоторые аспекты, связанные с вульвовагинальной атрофией, остаются неразрешенными. Поэтому остается необходимость поиска новых методов диагностики, лечения, профилактики заболевания и активного внедрения в медицинскую практику последних научных достижений.
Ключевые слова: вульвовагинальная атрофия, хирургическая менопауза, злокачественные новообразования женской репродуктивной системы
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о возможностях использования менопаузальной гормональной терапии у больных после лечения злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. На сегодняшний день в России женщины в пре- и постменопаузе составляют более 21 млн человек. Частота климактерических симптомов у этого контингента варьируется от 40 до 60 %. Особое место среди них занимает группа женщин после лечения онкологических заболеваний, у которых посткастрационный синдром или преждевременная недостаточность яичников наступают в среднем на 10–15 лет раньше, чем в общей популяции. При этом симптомы менопаузы протекают особенно остро. Однако основной метод коррекции этого состояния — менопаузальная гормональная терапия — вызывает много споров и сомнений, связанных с различными рисками. В этой статье мы рассматриваем последние данные мировой литературы от экспериментов in vitro до клинических исследований, касающихся менопаузальной гормональной терапии у выживших после онкологических заболеваний органов женской репродуктивной системы.
Заключение. Необходимо отметить, что оценить связанные с менопаузальной гормональной терапией дополнительные риски нелегко, особенно у онкологических больных. Тем не менее такие исследования необходимо продолжать, чтобы при индивидуальном принятии решения в каждом конкретном случае онкологической больной клиницист располагал достаточными данными, на которых это решение должно основываться.
Ключевые слова: менопаузальная гормональная терапия, онкологические больные, опухоли женской репродуктивной системы, реабилитация
 Текст статьи