rus
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ

Журнал Онкогинекология № 4'2020

Оглавление

ОПУХОЛИ ШЕЙКИ МАТКИ
Короленкова Л.И., Завольская Ж.А.
Эффективность использования клинико-морфологической концепции развития неопластического процесса в шейке матки для выбора лечебно-диагностической тактики в сложных случаях скрытого инвазивного рака шейки матки (на примере клинического случая)
4
В статье описано использование клинико-морфологической концепции развития неопластического процесса в шейке матки. Концепция применялась для выработки тактики ведения на примере сложного клинического случая больной в постменопаузе с микроинвазивным раком шейки матки. Больная обратилась с аномальными результатами мазков шейки матки — HSIL, имея в анамнезе LSIL в мазках без дополнительного обследования и лечения в течение 1,5 лет. Объект для биопсии на эктоцервиксе отсутствовал, и инвазивная опухоль не была обнаружена в материале первой конизации, где выявлены CIN2–3 с положительным по CIN последующим соскобом канала. Эксцизионная тактика определялась, несмотря на отсутствие аномалий в мазках после конизации, исходя из клинико-морфологической концепции течения цервикальных неоплазий, разработанной авторами статьи ранее. Скрытая микроинвазия была расположена очень высоко в области перехода в истмическую часть тела матки и необычно глубоко по протяженности крипт, что наблюдается редко. Выполненная дважды конизация позволила диагностировать преинвазивные очаги в нижней половине канала и увеличить доступность крипт для исследования в результате их обрезания и попадания клеток рака в мазки после двух конизаций. Это, с учетом сохранившейся и растущей вирусной нагрузки, привело к решению о гистерэктомии, в процессе которой была обнаружена инвазия. Разработанная нами клинико-морфологическая концепция развития неопластического процесса в шейке матки позволила избежать ошибок в этом сложном случае и диагностировать процесс в начальной стадии.
Ключевые слова: рак in situ шейки матки, HGSIL, CIN2–3, микроивазивный рак шейки матки, сложности диагностики, конизация, клинико-морфологическая концепция.
 Текст статьи
Лядова М.А., Пардабекова О.А., Вихрова Н.Б.
Клинический случай применения пембролизумаба у пациентки с метастатическим раком шейки матки в поздних линиях лекарственной терапии
11
В настоящее время осуществляется поиск эффективных лечебных опций после проведения 1-й линии терапии у пациенток с метастатическим и рецидивирующим раком шейки матки (РШМ). В статье представлено клиническое наблюдение длительного успешного использования пембролизумаба у пациентки с метастатическим РШМ в поздних линиях лекарственной терапии.
Ключевые слова: рак шейки матки, ингибиторы контрольных точек иммунитета, иммунотерапия, пембролизумаб.
 Текст статьи
ОПУХОЛИ ТЕЛА МАТКИ
Бейшембаев А.М., Жорданиа К.И., Молдобекова А.К.
Опухоли тела матки, подобные опухолям стромы полового тяжа
20
Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об опухолях матки, подобных овариальным опухолям стромы полового тяжа (ОСПТ-подобные опухоли матки), рассмотреть состояние данной проблемы на настоящий момент.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние 5 лет.
Результаты. Данная группа заболеваний малоизучена и описана в литературе в виде отдельных сообщений. В нашей работе приведены последние данные по поводу морфологии ОСПТ-подобных опухолей матки, их клинических особенностей и описаны наиболее интересные клинические наблюдения.
Заключение. ОСПТ-подобные опухоли тела матки относятся к редкой патологии, поэтому на сегодняшний день в мире отсутствуют клинические рекомендации по ведению таких больных. Таким образом, следует продолжать исследования в этом направлении для оптимизации диагностики и лечения опухолей данной нозологии.
Ключевые слова: ОСПТ-подобные опухоли тела матки, опухоли стромы полового тяжа (ОСПТ), морфология, клинические наблюдения.
 Текст статьи
ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ
Чулкова С.В., Кожоналиева А.М., Стилиди И.С., Палладина А.Д., Поддубная И.В., Колбацкая О.П., Жорданиа К.И., Купрышина Н.А., Бокин И.И., Артамонова Е.В., Тупицын Н.Н.
Характеристика гранулоцитарного ростка костного мозга у больных раком яичников: взаимосвязь с клинико-морфологическими характеристиками
26
Введение. Одним из перспективных направлений в настоящее время является изучение особенностей кроветворения при злокачественных опухолях. Костный мозг (КМ) является местом генерации предшественников клеточных компонентов крови и их созревания в функционально зрелые формы. Изучение гемопоэза при злокачественных неоплазиях выявило ряд закономерностей, которые демонстрируют вовлеченность КМ в процесс прогрессирования опухоли.
Цель исследования — изучение количественных показателей гранулоцитарного ростка КМ больных раком яичников (РЯ).
Материалы и методы. В исследование включены 52 больных с верифицированным диагнозом РЯ в возрасте от 29 лет до 81 года. Серозная аденокарцинома составила 90,4% (n = 47), эндометриоидная аденокарцинома диагностирована у 5,8% (n = 3) больных. В исследовании преобладали больные РЯ III стадии. Всем пациентам выполнена пункция КМ, исследование которого проводили морфологическим методом. Оценку параметров и подсчет миелограммы выполняли два независимых врача-морфолога. Оценены содержание миелокариоцитов в пунктате, суммарный процент всего гранулоцитарного ростка, процентное содержание молодых и зрелых нейтрофилов, индекс созревания нейтрофилов и связь данных параметров с клинико-морфологическими характеристиками РЯ. У всех пациентов при микроскопии препаратов костного мозга было исключено метастатическое поражение КМ. Статистическую обработку данных выполняли с использованием пакета IBM-SPSS Statistics v.21.
Результаты. В ходе исследования установлены снижение клеточности КМ, снижение содержания молодых форм гранулоцитов, преобладание зрелых клеток нейтрофильного ряда у значительной части больных РЯ. Отмечены корреляционные связи между уровнем содержания метамиелоцитов, миелоцитов и клинико-морфологическими характеристиками РЯ. При большем размере опухоли (T3) снижение уровня миелоцитов наблюдалось чаще: 41,5% против 0%, p = 0,012. В отношении содержания метамиелоцитов: 12,5% и 73,2% соответственно при Т1 и Т3 (р = 0,008).
Заключение. Имеется связь уровня содержания гранулоцитов с клиническими характеристиками РЯ. Выявлена связь показателей гранулоцитарного ростка со степенью дифференцировки опухоли.
Ключевые слова: костный мозг, гранулоциты, рак яичников, серозная аденокарцинома, метамиелоциты, гемопоэз.
 Текст статьи
ОПУХОЛИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Куржупов М.И., Титов К.С.
Палбоциклиб в комбинации с гормонотерапией пациентки с гормонопозитивным Her2-негативным метастатическим раком молочной железы. Клиническое наблюдение
37
Введение. В статье рассматриваются возможности современной противоопухолевой лекарственной терапии с применением ингибиторов CDK 4/6 циклинзависимых киназ в лечении больных метастатическим гормонопозитивным Her2-негативным раком молочной железы (РМЖ) и обсуждается клиническое наблюдение длительной выживаемости пациентки при применении данной схемы лечения в поздних линиях терапии.
Цель исследования. Оценка современных методов лекарственного противоопухолевого лечения метастатического гормонопозитивного Her2-негативного РМЖ и их применения в клинической практике.
Материалы и методы. Рассматриваются клинические исследования по применению современной таргетной терапии метастатического гормонопозитивного Her2-негативного РМЖ, а также случай лечения пациентки из клинической практики.
Результаты. Современная противоопухолевая лекарственная терапия с применением ингибиторов CDK 4/6 циклинзависимых киназ в лечении метастатического гормонопозитивного Her2-негативного РМЖ повысила общую и безрецидивную выживаемость пациенток даже в поздних линиях терапии вне данных клинических исследований. Как подтверждение этого, пациентка жива более 10 лет с момента постановки диагноза, отмечен длительный эффект терапии ингибиторами CDK 4/6 циклинзависимых киназ в 5-й линии терапии с преодолением гормонорезистентности в течение 36 мес.
Выводы. Противоопухолевая лекарственная терапия с применением ингибиторов CDK 4/6 циклинзависимых киназ позволила увеличить общую и безрецидивную выживаемость пациенток с метастатическим гормонопозитивным Her2-негативным РМЖ.
Ключевые слова: рак молочной железы, метастазы, таргетная терапия, гормонотерапия, ингибиторы CDK 4/6.
 Текст статьи
ОПУХОЛИ ВЛАГАЛИЩА
Солодкий В.А., Павлов А.Ю., Крейнина Ю.М., Шевченко Л.Н., Каскулова М.Х., Машкова Ю.С., Слобина Е.Л., Антоненко Ф.Ф., Нечеснюк А.В.
Современные возможности визуально-контролируемой брахитерапии в органосохраняющем и функционально щадящем лечении рабдомиосаркомы влагалища у девочек. Клиническое наблюдение
43
Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о возможностях брахитерапии в органосохраняющем и функционально щадящем лечении рабдомиосаркомы влагалища у девочек.
Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованных за последние годы.
Результаты. Рабдомиосаркома — самая частая опухоль мягких тканей у детей: составляет 45–60% опухолей мягких тканей и 5–10% солидных опухолей в этом возрасте [1]. В данной статье представлены краткие сведения об эпидемиологии, патогенезе, клинике и лечении такой частой опухоли мягких тканей у детей как рабдомиосаркома. А также на примере клинического наблюдения девочки 5-ти лет показаны современные возможности визуально контролируемой брахитерапии в органосохраняющем и функционально щадящем лечении.
Заключение. Внедрение в клиническую практику таких технологий как брахитерапия под визуальным контролем (IGBT) позволит добиться более эффективных результатов лечения и значительно улучшить качество жизни пациенток.
Ключевые слова: рабдомиосаркома, опухоли мягких тканей у детей, брахитерапия, органосохраняющее лечение.
 Текст статьи
МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ВОПРОСЫ
Громова Е.Г
Противоопухолевое лечение онкогинекологических пациенток с почечной и/или печеночной недостаточностью
52
Цель исследования. Проанализировать данные современной литературы, касающиеся возможности проведения противоопухолевой лекарственной терапии пациенток со злокачественными опухолями репродуктивной системы и сопутствующей почечной и/или печеночной недостаточностью.
Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по этой теме.
Результаты. Представлены современные данные о диагностическом алгоритме, принципах коррекции доз противоопухолевых лекарственных средств при сочетании опухолевого поражения органов женской репродуктивной системы и сопутствующего нарушения функций органов естественной детоксикации.
Заключение. Реализация потенциала противоопухолевых лекарственных средств в онкогинекологии при нарушенной функции печени и/или почек возможна при условии эффективной профилактики и коррекции их неблагоприятного воздействия на здоровые органы.
Ключевые слова: почечная недостаточность, печеночная недостаточность, химиотерапия, опухоли женской репродуктивной системы.
 Текст статьи
Курмуков И.А., Обухова О.А., Хуламханова М.М.
Реабилитация в онкогинекологии: контроль периоперационного питания
59
Цель исследования. Провести анализ данных, имеющихся в современной литературе, о целесообразности и эффективности использования питательной поддержки в комплексной реабилитации онкогинекологических больных.
Материал и методы. В обзор литературы включены данные англоязычных и отечественных авторов.
Результаты. Показана роль питательной поддержки как компонента комплексной программы реабилитации в онкогинекологии.
Заключение. Применение энтерального питания в периоперационном периоде в онкогинекологии позволяет уменьшить число инфекционных осложнений, сократить сроки госпитализации, улучшить качество жизни больных. Влияние на выживаемость не обнаружено.
Ключевые слова: онкогинекология, питательная поддержка, реабилитация, энтеральное питание
 Текст статьи
НАМ ПИШУТ КОЛЛЕГИ
Беляева Е.Н., Протасова А.Э., И.В.Горелова, Рулев М.В., Хазова Е.Л., Зазерская И.Е.
Популяционные факторы риска развития злокачественных новообразований у женщин с показаниями к вспомогательным репродуктивным технологиям
69
Цель исследования. Оценить популяционные факторы риска развития злокачественных новообразований у пациенток с показаниями к вспомогательным репродуктивным технологиям.
Материал и методы исследования. 200 женщин репродуктивного возраста с установленным диагнозом «первичное женское бесплодие». Применены анамнестический и статистический методы.
Результаты исследования. Основными факторами риска развития злокачественных опухолей в группе женщин с первичным бесплодием являются: употребление табака, ожирение и наличие хронических вирусных гепатитов В и С. Бесплодие также является глобальным фактором риска развития злокачественных новообразований.
Заключение. Участие женщин в программах вспомогательных репродуктивных технологий, в результате которых наступят беременность, роды, кормление младенца грудью, позволит снизить риск возникновения злокачественных новообразований.
Ключевые слова: факторы риска злокачественных новообразований, бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии.
 Текст статьи