Цель. Разработать и валидировать предиктивную модель для прогнозирования вероятности выявления таргетируемых альтераций методом комплексного геномного профилирования (КГП) у больных метастатическим раком молочной железы (РМЖ).
Материалы и методы. Включены данные о 28 больных метастатическим РМЖ, которым проведено КГП методом таргетного секвенирования нового поколения (NGS) и сопоставимая когорта без выполненного КГП — 140 пациенток. Разработка предиктивной модели осуществлялась с использованием метода дерева решений с интеграцией априорных данных. Модель валидировалась с помощью k-fold перекрестной проверки, оценка качества осуществлялась с использованием AUC ROC. Для подтверждения стабильности результатов применялся бутстреп-анализ.
Результаты. Потенциально таргетируемые альтерации выявлены у 67,9 % пациенток, из которых 35,7 % соответствовали уровням ESCAT I/II. Модель продемонстрировала высокую точность предсказаний (AUC ROC = 0,78). Ключевыми предикторами выявления альтераций оказались фенотип РМЖ, количество пересмотров биоматериала и тип материала (операционный или биопсийный). Результаты бутстреп-анализа подтвердили стабильность модели.
Заключение. Разработанная предиктивная модель позволяет с высокой точностью прогнозировать вероятность выявления таргетируемых мутаций у больных метастатическим РМЖ. Использование модели способствует оптимизации молекулярного тестирования и повышению эффективности персонализированной терапии. Дальнейшие исследования с внешней валидацией необходимы для подтверждения результатов.
Ключевые слова: метастатический рак молочной железы, комплексное геномное профилирование, таргетируемые мутации, предиктивная модель, секвенирование нового поколения
 Текст статьи

Введение. Рак молочной железы у женщин в возрасте до 25 лет встречается редко, но отличается высокой агрессивностью и особой биологией, что требует индивидуального подхода к диагностике и лечению. Современные исследования указывают на значительное увеличение заболеваемости среди молодых женщин, что связано с более ранним началом заболевания, генетической предрасположенностью и высокой частотой мутаций в гене BRCA1/2. Уникальные клинико-морфологические характеристики по данной возрастной группе подчеркивают необходимость углубленного изучения этой проблемы для разработки эффективных методов профилактики, терапии и улучшения прогноза.
Цель исследования. Определить клинико-морфологические и биологические характеристики рака молочной железы у пациенток в возрасте до 25 лет.
Материалы и методы. В рамках ретроспективного многоцентрового исследования, проведенного в период с 2008 по 2020 г., изучен анамнез больных раком молочной железы в возрасте до 25 лет. Лечение данных пациенток осуществлялось в отделении опухолей молочной железы отдела онкомаммологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России (Москва), ГБУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Республики Башкортостан (г. Уфа), ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России» (г. Тюмень), КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер» имени А. И. Крыжановского. У группы исследуемых пациенток проведена оценка клинико-морфологических особенностей рака молочной железы.
Результаты. В исследовании приняли участие 65 пациенток в возрасте от 18 до 25 лет, средний возраст составил 21,5 года. В нашем исследовании наиболее часто встречались стадии IIA (26,1 %) и IIВ (20 %). По гистологическому подтипу преобладал инвазивный протоковый рак у 86,1 % пациенток. Из молекулярно-биологических подтипов преобладали люминальный В Her2-негативный подтип — у 30,7 % пациенток и трижды негативный подтип у 35,3 % пациенток. По степени злокачественности с большей частотой встречался G2 (72,3 %). Средний размер опухолевого узла составил 3,2 см по результатам маммографии, а поражение регионарных лимфатических узлов выявлено у 58,5 % пациенток. Молекулярно-генетическое тестирование провели у 55,3 % пациенток, из них у 38,8 % выявлены патогенные мутации: в гене BRCA1 — у 27,7 %, в BRCA2 — у 8,3 %, в CHEK2 — у 2,7 %. Наиболее распространенной мутацией была 5382insC в BRCA1.
Выводы. Полученные в ходе исследования результаты подчеркивают необходимость комплексного и мультидисциплинарного подхода к лечению молодых больных раком молочной железы, а также важность проведения дальнейших исследований, направленных на более глубокое изучение молекулярно-биологических механизмов, определяющих агрессивное течение заболевания в столь раннем возрасте. Особое внимание следует уделить разработке стандартизированных протоколов диагностики, лечения и мониторинга для данной возрастной группы, что позволит повысить эффективность терапевтических мероприятий и улучшить долгосрочные прогнозы.
Ключевые слова: рак молочной железы у молодых женщин до 25 лет, клинико-морфологические характеристики, биологические особенности опухолей.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о влиянии эндопротезов, установленных ранее в эстетических целях, затруднять диагностику и лечение рака молочной железы, поскольку установка имплантатов и предыдущее оперативное вмешательство на молочной железе вносят ряд изменений в анатомию органа.
Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Опубликованные метаанализы продемонстрировали отсутствие увеличения частоты выявления рака молочной железы после установки силиконовых и солевых имплантатов. К настоящему времени установлен «золотой стандарт диагностики» рака молочной железы, который заключается в проведении ультразвуковой диагностики молочной железы, маммографии, прицельной тонкоигольной биопсии образования. У пациенток с установленными имплантатами рекомендательным стандартом стало использование МРТ-исследования вместо маммографии, поскольку при выполнении маммографии присутствует непосредственное механическое воздействие на железу, что может привести к разрыву капсулы имплантата, его дислокации и другим нежелательным явлениям.
Заключение. В случае установленного диагноза РМЖ аугментационная маммопластика в анамнезе требует индивидуализации подхода в диагностике и лечении.
Ключевые слова: аугментация, маммопластика, рак молочной железы, маммография, реконструктивно-пластические операции
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ литературы, посвященной ПЭКоме, представить современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение этой редкой формы опухоли.
Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. ПЭКомы представляют собой опухоли мезенхимальной природы, состоящие из периваскулярных эпителиоидных клеток. Классификация ПЭКом основана на их морфологических и иммуногистохимических характеристиках, таких как экспрессия маркеров меланоцитов (HMB-45, Melan-A, MiTF) и мышечных маркеров (SMA, десмин, миозин), а также виментина, рецепторов к эстрогену и других.
Заключение. Важно провести дальнейшие исследования, которые могут помочь определить оптимальный подход к лечению данной патологии.
Ключевые слова: ПЭКома, морфология, диагностика, лечение
 Текст статьи

Цель исследования. Оценить реальную клиническую практику лечения BRCA-ассоциированного рака яичников (РЯ) в России.
Материалы и методы. Исследование OVATAR проводилось в период с 2014 по 2018 г. в 29 лечебных центрах России и направлено на оценку подходов к лечению РЯ. В исследование включались пациентки с впервые выявленным серозным и эндометриоидным раком яичников, брюшины и фаллопиевых труб в возрасте от 18 лет. Были оценены режимы лекарственного лечения, эффект проводимой терапии, объемы и сроки хирургического лечения.
Результаты. В исследование включены 500 пациенток, определение мутаций в генах BRCA1/2 проведено 496 пациенткам (99,2 %). Частота мутаций в генах BRCA1/2 в российской популяции пациенток составила 28,4 % (n = 141/496). При BRCA-ассоциированном РЯ операция выполнена у 77,3 % (n = 109/141), первичная циторедукция выполнена у 94,5 % (n = 103/109): полная у 48,6 % (n = 53/109), оптимальная у 11 % (n = 12/109), неоптимальная у 40,4 % (n = 44/109). Предоперационная химиотерапия проведена в 23,4 % (n = 33/141), из которых полный ответ был у 9 % (n = 3/33), частичный у 72,7 % (n = 24/33), стабилизация у 18,3 % (n = 6/33). Интервальная циторедукция проведена в 18,2 % (n = 6/33), в 81,8 % (n = 27/33) оперативного лечения не было. Полная интервальная циторедуктивная операция выполнена в 50 % (n = 3/6), оптимальная в 33,3 % (n = 2/6) и неоптимальная в 16,7 % случаев (n = 1/6). Химиотерапию получили 98,6 % пациенток (n = 139/141), многокомпонентную химиотерапию — 96,4 % (n = 134/139). Режимы с включением платиносодержащих агентов проведены в 99,3 % случаев (n = 138/139), бесплатиновая химиотерапия — в 0,7 % (n = 1/139). Поддерживающая терапия олапарибом была проведена в 12,8 % (n = 18/141).
Заключение. Полученные данные позволили оценить лечение РЯ на реальной клинической практике в России, а также выявить недостатки в терапевтических подходах.
Ключевые слова: рак яичников, мутации в генах BRCA1/2, циторедуктивные операции, химиотерапия, поддерживающая терапия
 Текст статьи

Введение. Злокачественные трофобластические опухоли — редкие, но высоко агрессивные новообразования, связанные с беременностью. Хотя большинство пациенток с данной нозологией успешно излечивается химиотерапи ей, опухоли сверхвысокого риска (12 и более баллов по FIGO) характеризуются худшими показателями выживаемости из-за высокой частоты ранней смертности, а также вследствие развития множественной лекарственной резистентности, что требует поиска новых подходов к лечению.
Цель: проанализировать опыт лечения пациенток с ЗТО сверхвысокого риска лекарственной резистентности в российской популяции.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 44 пациенток с ЗТО сверхвысокого риска лекарственной резистентности, проходивших лечение в период с 2005 по 2023 гг. в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России. Первичной конечной точкой являлась однолетняя выживаемость без прогрессирования. Вторичные конечные точки исследования: однолетняя общая выживаемость, частота полной регрессии опухоли, токсичность и безопасность лечения. Статистическая обработка и анализ полученных данных проводились при помощи программы MedCalc.
Результаты. При медиане наблюдения 60,4 месяца однолетняя выживаемость без прогрессирования пациенток сверхвысокого риска составила 78,6 %, однолетняя общая выживаемость — 93,3 %. У 81,8 % больных была достигнута полная регрессия опухоли после первой линии химиотерапии, причем данный показатель отличался в зависимости от предлеченности, составляя 64,2 % и 90 % в подгруппах с предшествующим лечением и без соответственно (p = 0,039). У всех пациенток была диагностирована III или IV стадия заболевания. Токсичность 3–4 степени отмечена у 63,6 % пациенток, основную часть которой представляли гематологические нежелательные явления.
Заключение. ЗТО сверхвысокого риска лекарственной резистентности, обладая наихудшими показателями излечения, являются крайне редкой патологией даже в практике крупных экспертных центров. Для улучшения отдаленных результатов лечения данной когорты пациенток необходимо изучение новых подходов, включающих помимо химиотерапии таргетную терапию и иммунотерапию. Ключевые слова: злокачественные трофобластические опухоли, хориокарцинома, сверхвысокий риск лекарственной резистентности, стабилизационная химиотерапия
 Текст статьи

Актуальность. Одним из вариантов лечения местнораспространенного рака шейки матки при продолженном росте или рецидиве после химиолучевой терапии является экзентерация малого таза. В ряде случаев распространенность или осложнения опухолевого процесса требуют расширения объема данного вмешательства за счет резекции структур боковой стенки таза, что и представлено в серии наблюдений ниже.
Материалы и методы. В онкологическом отделении № 4 Онкологического центра № 1 ГБУЗ «ГКБ имени С. С. Юдина ДЗМ» с февраля 2020 по февраль 2024 г. выполнено пять тотальных экзентераций малого таза по методике LEER (латерально-расширенная эндопельвикальная резекция, или резекция боковой стенки таза) при осложненном течении плоскоклеточного рака шейки матки после химиолучевого лечения. Возраст пациенток — от 38 до 55 лет. Индекс массы тела (ИМТ) пациенток варьируется в диапазоне от 16,5 до 24,8 кг/м2. Все женщины перенесли лучевую терапию, от одной до четырех линий лекарственной терапии, две пациентки ранее оперированы в объеме радикальной гистерэктомии и трахелэктомии, соответственно. У всех женщин операция носила «спасительный» характер в связи с наличием жизнеугрожающих осложнений на фоне распада опухоли.
Результаты. Длительность операций составляла от 300 до 500 мин (медиана — 410). Объем кровопотери варьировал от 300 до 2000 мл (медиана — 1000 мл). Радикальный характер вмешательства (R0) у четырех пациенток, в одном случае выявлен положительный циркулярный край резекции (R1). Средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции составила 19 сут (14–28), продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии — от одного до четырех дней. Госпитальной летальности не отмечено, однако одна пациентка скончалась через два месяца после операции в связи с развитием абсцедирующей пневмонии. У остальных четырех пациенток после операции отмечено улучшение качества жизни благодаря устранению проявлений опухолевого процесса. Максимальная продолжительность безрецидивного интервала составляет в настоящее время 21 мес.
Заключение. Резекция боковой стенки таза является важным компонентом экзентерации малого таза при местнораспространенном раке шейки матки и может быть выполнена с хорошими ближайшими результатами, однако онкологические результаты данной методики требуют дальнейшего изучения.
Ключевые слова: рак шейки матки, экзентерация таза, резекция боковой стенки таза, латерально-расширенная эндопельвикальная резекция
 Текст статьи

Пограничные опухоли яичников — это неоплазии с низким потенциалом злокачественности, которые представляют собой группу новообразований, обладающих характеристиками как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. Они составляют 15–20 % всех эпителиальных новообразований яичников. Данная патология, в отличие от карциномы яичников, встречается в основном у молодых женщин. К наиболее распространенным гистотипам относят серозные варианты (53 %). Серозная пограничная опухоль яичников (СПОЯ) представляет собой патологию, которая может проявляться и даже прогрессировать в период беременности, что вызывает значительные клинические и диагностические сложности.
Цель исследования. Представить клиническое наблюдение женщины 26 лет с рецидивом серозной пограничной опухоли в период беременности после первичного органосохраняющего хирургического лечения.
Материалы и методы. В публикации описано клиническое наблюдение пациентки в возрасте 26 лет с рецидивом серозной пограничной опухоли яичника в период очередной беременности, перенесшей органосохраняющее хирургическое лечение после первых срочных самостоятельных родов.
Результаты. Пациентке в возрасте 26 лет с рецидивом серозной пограничной опухоли в единственном яичнике произведено повторное хирургическое лечение миниинвазивным доступом на пятые сутки после срочных самостоятельных родов.
Заключение. В данном клиническом случае мы наблюдали рецидив серозной пограничной опухоли яичника у пациентки в период беременности. Тщательный мониторинг женщин репродуктивного возраста после проведенного первичного органосохраняющего хирургического лечения имеет существенное значение. Несмотря на потенциальные риски, связанные с прогрессированием заболевания и хирургическим вмешательством во время беременности, своевременная диагностика и адекватная тактика ведения могут значительно улучшить прогноз как для матери, так и для плода. Данный случай иллюстрирует необходимость мультидисциплинарного подхода, включающего врачей акушеров, гинекологов и онкологов, для обеспечения оптимального ведения пациенток с подобными заболеваниями. Будущие исследования должны сосредоточиться на разработке протоколов ведения пациенток с рецидивирующей серозной пограничной опухолью яичников в период беременности для обеспечения здоровья матери и плода, а также для оптимизации результатов лечения.
Ключевые слова: серозная пограничная опухоль яичника, рецидив, беременность, консервативное хирургическое лечение, безопасность матери и плода
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, накопленных в современной литературе, чтобы оценить модифицирующее воздействие комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на канцерогенез яичников и молочной железы.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в PubMed по данной теме, опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Установлено, что общая вероятность развития рака в популяции не меняется при использовании КОК. Повышенный риск развития рака молочной железы при использовании КОК не подтверждается в литературе; результаты варьируются от отсутствия повышения риска до его повышения на 20–30 %. И этот риск, по-видимому, временный, ограниченный недавним или текущим регулярным использованием КОК. Кроме того, данные показывают, что постоянное и длительное применение КОК может снизить риск развития яичников. Хотя исследования не дают однозначного подтверждения повышенного риска при использовании КОК женщинами с онкологическими заболеваниями в семейном анамнезе или носителями мутаций генов BRCA, для принятия клинических решений необходим персонализированный подход.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований в этом направлении.
Ключевые слова: комбинированные контрацептивы, рак молочной железы, рак яичников
 Текст статьи