Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о диффузных доброкачественных заболеваниях молочной железы для выбора адекватного оптимального комплекса методов обследования молочных желез, лечебной тактики и интервалов мониторинга.
Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденные в Pubmed по данной теме, опубликованные за последние 10 лет.
Результаты. Изложены современные представления об особенностях разных вариантов мастопатии, их клинического течения, рентгенологические, сонографические и патоморфологические проявления. Обоснованы патогенетические механизмы лечения различных вариантов мастопатий. Показаны преимущества современных технологий в маммологии. Рассматриваются различные виды лечебной тактики при синдроме диффузных изменений в молочной железе.
Выводы. Необходимо проведение дальнейших исследований в направлении ранней диагностики заболеваний молочной железы с целью расширения знаний врачей разных специальностей: маммологов, акушеров-гинекологов, онкологов, специалистов общей практики.
 Текст статьи

Цель исследования. Изучение клинических и генетических ассоциаций опухолей у больных первично-множественными злокачественными новообразованиями (ПМЗН) органов репродуктивной системы и толстой кишки у женщин.
Материалы и методы. В исследование были включены больные с ПМЗН органов репродуктивной системы (n = 635), находившиеся на лечении в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» с 1990 по 2013 гг., а также 2318 их родственников 1-й степени родства старше 20 лет (жители Москвы и Московской области). Анализ осуществлялся как стандартными статистическими методами, так и специальными методами генетического анализа. Также с помощью электрофореза и ПЦР-секвенированием абберантного участка было проведено ДНК-тестирование мутаций в генах системы репарации MLH1, MSH2, MSH6 у 35 пациентов с ПМЗН органов репродуктивной системы и толстой кишки.
Результаты и обсуждение. Из 5520 женщин, больных раком толстой кишки, находившихся на лечении в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» за последние двадцать лет, полинеоплазия была выявлена в 2% наблюдений. Всего у этих больных было выявлено 233 первично-множественные опухоли, из которых 122 (52,4%) были синхронными, 66 (28,3%) — сочетанными, 45 (19,3%) — метахронными. При метахронных ПМЗН шейки матки и толстой кишки в 85,6% наблюдений рак толстой кишки развивался после проведенной лучевой терапии по поводу рака шейки матки. При метахронных ПМЗН тела матки и толстой кишки в 84,0% наблюдений рак толстой кишки развился также после проведенной лучевой терапии рака тела матки. При этом у всех больных рак толстой кишки развился через 8 лет и более после лучевой терапии первой опухоли. Проведенные молекулярно-генетические исследования показали, что врожденные дефекты системы репарации неспаренных оснований ДНК (MSH2, MLH1 и MSH6) были обнаружены в 37% наблюдений у больных ПМЗН органов репродуктивной системы и толстой кишки.
Выводы. ПМЗН органов репродуктивной системы и толстой кишки являются редкой патологией. При этом риск развития ПМЗН у женщин значительно повышается при врожденных дефектах системы репарации неспаренных оснований ДНК (MSH2, MLH1 и MSH6). Таким образом, подобные мутации необходимо выявлять в семьях больных ПМЗН толстой кишки, эндо метрия и/или яичников, а также в случаях накопления в одной семье солитарных опухолей вышеперечисленных локализаций.
 Текст статьи

Цель исследования. Оптимизация диагностики и лечения гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) и изучение отдаленных результатов гистерорезектоскопической деструкции.
Материалы и методы. С помощью современных методик (гистерорезектоскопические технологии) проведено обследование и лечение 300 пациенток с рецидивирующим ГПЭ. Критерий эффективности — радикальность удаления патологически измененных тканей и отсутствие рецидивов.
Результаты. Рост эндометрия после аблации был отмечен при железисто-кистозной и железистой гиперплазии. При железисто-фиброзных, фиброзных полипах эндометрия процессов регенерации не наблюдалось. К 6-му месяцу после операции аменорея была выявлена у 235 больных (78,3%), у 35 (11,6%) пациенток отмечена гипоменорея. Незначительные изменения менструальной функции или их отсутствие констатированы у 30 (10,1%) исследуемых.
Заключение. Гистерорезектоскопические технологии позволяют воздействовать на ГПЭ под контролем зрения, одновременно определяя эффективность и безопасность лечения. Это органосохраняющие операции, обеспечивающие быстрое выздоровление больных, отсутствие риска развития осложнений, связанных с длительным наркозом.
 Текст статьи

Цель исследования. Проанализировать показатели распространенности и заболеваемости раком яичников с учетом данных генотипирования по BRCA1/2-статусу в российской популяции женщин, построить клинико- статистическую модель, позволяющую спрогнозировать частоту встречаемости наследственного РЯ с учетом стадии заболевания. Определить потребность во внедрении скрининговых программ, способствующих выявлению гипотетических пациенток (родственниц больных РЯ I–II степени родства), которых следует отнести к группе риска по возникновению РЯ и которые подлежат обязательному тестированию.
Материалы и методы. Проведен информационный поиск данных распространенности и заболеваемости РЯ в РФ, в том числе пациенток с мутациями в генах BRCA1/2, клинических рекомендаций, относящихся к течению и исходам данного заболевания в разных клинических группах больных.
Результаты. С учетом введенных в модель вероятностей было установлено, что если число вновь выявленных больных РЯ и мутацией в генах BRCA1/2 на ранней стадии может составить от 326 до 486 человек, то с распространенным — от 1197 до 1437 человек. Если рассмотреть всю популяцию с установленным диагнозом РЯ, состоящую на учете в онкологических учреждениях РФ, то количество пациентов с мутацией BRCA1/2 составляет в настоящий момент времени от 13 206 до 14 329 человек. Исходя из экспертных оценок, 1683–1762 родственников пациенток будут определены как носители мутаций в генах BRCA1/2, а у 673–705 в течение жизни разовьется РЯ (риск развития данного подтипа РЯ — 0,4). Выживаемость в группе «тестирования» в 2,4 раза выше в сравнении с группой, где тестирование родственников не проводится.
Выводы. Тестирование на мутацию генов BRCA1/2 целесообразно проводить всем больным РЯ независимо от семейного анамнеза, что обусловлено как клиническими, так и клинико-экономическими показателями. Выявление подгруппы пациенток с BRCA1/2 ассоциированным раком, родственников — носителей мутаций BRCA позволит избежать значительной нагрузки на государственный бюджет в сфере социального обслуживания, а также бюджеты здравоохранения различных уровней в связи с оптимизацией существующих схем лечения.
 Текст статьи

Цель исследования. Определить возможности применения опухолеассоциированых маркеров РЭА (СЕА), СА125, СА19.9, СА15.3 в диагностике и мониторинге больных псевдомиксомой и мезотелиомой брюшины.
Материалы и методы. У 30 больных псевдомиксомой и мезотелиомой брюшины за период с 2007 по 2014 гг. определяли уровни маркеров РЭА (СЕА), СА125, СА19.9, СА15.3 до начала и после проведенной терапии.
Результаты. Наибольшей базовой диагностической чувствительностью при мезотелиоме обладают маркеры СА 125 — 10/18 (55,5%) и СА 15.3 — 8/18 (44,4%); при псевдомиксоме СА 125 — 21/30 (70%), CA 19.9 — 19/30 (63%) и РЭА — 20/30 (67%). Отмечена корреляция уровня опухолевых маркеров с объемом циторедукции, при этом после оптимального удаления опухоли (СС = 0, сompleteness of сytoreduction) нормализация уровня повышенных маркеров была достигнута у всех пациентов. Были выявлены факторы, позволяющие проследить корреляцию исходно повышенного уровня маркера с прогнозом заболевания. Это: низкая дифференцировка опухоли, наличие асцита, P3 диссеминации, неоптимальная циторедуктивная операция.
Выводы. Анализ уровня опухолевых маркеров необходимо включать в алгоритм обследования и динамического контроля после лечения всем пациентам с мезотелиомой брюшины и псевдомиксомой, даже несмотря на относительную диагностическую пользу и низкую специфичность. При исходно повышенных значениях опухолевых маркеров этот несложный диагностический тест позволяет определить эффективность лечения.
 Текст статьи

Цель исследования. Изучение материала, полученного из полости матки у больных с клиническим диагнозом рак яичников различных морфологических форм, что позволит выявить факторы, свидетельствующие о возможной роли некоторых гиперпластических процессов эндометрия в возникновении рака яичников и вероятность их использования в диагностике злокачественных опухолей яичников.
Материалы и методы. Выполнено 79 цитологических и 218 иммуноцитохимических (ИЦХ) исследований аспиратов из полости матки у 39 больных раком яичников с различной гистологической формой опухоли, находившихся на лечении в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» с 2013 по 2016 гг. В контрольную группу вошли 16 практически здоровых женщин-добровольцев. Для цитологического исследования полученного материала и проведения иммуноцитохимических реакций готовили жидкостные цитоспиновые монослойные препараты системы Cytospin. ИЦХ исследования проводились с использованием моноклональных антител (МКАТ) к антигенам: р53, CA125, WT1, Ki67.
Результаты. У пациенток с клиническим диагнозом рак яичников при ИЦХ исследовании материала из полости матки в 79% (в 31 из 39) наблюдений в клетках определялась ко-экспрессия белка р53, WT1, CA125, Ki67. При совместном использовании традиционного цитологического и ИЦХ методов диагностики клетки карциномы яичника в полости матки выявлялись в 82% (в 32 из 39) наблюдений. При этом у 12 пациенток с доброкачественной патологией яичников при традиционном цитологическом исследовании клеточного материала из полости матки злокачественных клеток выявлено не было, однако при ИЦХ исследовании в 2 наблюдениях (серозная и муцинозная цистаденомы) была выявлена слабая и умеренная очаговая экспрессия белка р53 в отдельных клетках эндометрия. СА125 и Ki67 не являются диагностически значимыми, поскольку их показатели колеблются в широких пределах.
Выводы. Полученные нами данные свидетельствуют о достаточно высокой эффективности иммуноцитоло- гического метода диагностики рака яичников, основанного на экспрессии молекулярно-генетических маркеров клеток, полученных из аспирационного материала полости матки. Это позволяет признать тот факт, что значительно большая, чем признавалось ранее, часть т.н. рака яичников на самом деле является опухолями ме- тастатического происхождения с локализацией первичных очагов в матке.
 Текст статьи

Цель исследования. Выявление тенденций первичной инвалидности взрослого населения Белгородской области вследствие злокачественных новообразований женских внутренних гениталий.
Материалы и методы. Проведен анализ уровней, структуры и тенденций инвалидности взрослого населения Белгородской области вследствие злокачественных опухолей женских внутренних гениталий в динамике за период 2005–2013 гг. Исследование проводилось сплошным методом. Анализ интенсивности изменения показателей первичной инвалидности осуществлялся с помощью показателей, получаемых в результате сравнений уровней (темп роста или убыли на 10 тыс. женского населения).
Результаты. Установлено, что в Белгородской области в нозологической структуре первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований значительна доля опухолей женских внутренних гениталий. В контингенте впервые признанных инвалидами преобладают с негативной тенденцией к увеличению удельного веса: при раке шейки матки — лица молодого возраста; при раке яичника — лица среднего и пенсионного возраста и при раке тела матки — лица пенсионного возраста. В контингенте впервые признанных инвалидами вследствие злокачественных новообразований женских внутренних гениталий преобладали инвалиды II группы с достоверной тенденцией к уменьшению их доли при раке тела матки. Инвалидность I группы чаще определяется при раке яичника с тенденцией к незначительному уменьшению ее доли.
Выводы. Уровни, возрастная структура и основные тенденции в динамике показателей первичной инвалидности населения вследствие злокачественных новообразований женских половых органов могут быть использованы в качестве информационной базы данных для разработки программ по профилактике заболеваемости и инвалидизации населения вследствие злокачественных новообразований.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о роли наркотических анальгетиков в терапии хронического болевого синдрома онкологических больных. Материалы и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденных в Pubmed по данной теме, опубликованные за последние 10 лет.
Результаты. Описаны возможные механизмы купирования болевого синдрома у онкологических больных, в том числе и путем использования наркотических анальгетиков.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований в этом направлении. Особенно важно совершенствование принципов обезболивания с преимущественным использованием неинвазивных форм наркотических анальгетиков, способных принести облегчение больному и спокойствие его семье.
 Текст статьи

Цель исследования. Провести анализ данных, имеющихся в современной литературе, об особенностях протекания онкологических заболеваний у беременных.
Материалы и методы. В обзоре приведены данные зарубежных авторов по изучаемой проблеме за последние 20 лет, а также результаты исследования экспертной группы «Рак во время беременности» при Европейском обществе онкогинекологов (ESGO).
Результаты. Экспертами разработаны основные рекомендации по ведению беременных с онкогинекологической патологией.
Выводы. Исследования в данном направлении необходимо продолжать. В частности, остается неразрешенным конфликт между выбором оптимальной тактики лечения для пациентки, страдающей онкологическим заболеванием, и благополучным внутриутробным развитием плода, что зачастую вызывает противоречивые точки зрения.
 Текст статьи

Цель исследования. Проанализировать эффективность и безопасность применения низкомолекулярных гепаринов (НМГ) для профилактики и лечения тромбозов у онкогинекологических больных.
Материалы и методы. Изучено влияние клексана (эноксапарина натрия) и фраксипарина (надропарина кальция) на систему гемостаза и частоту тромботических осложнений у 500 онкогинекологических больных, подвергшихся хирургическому лечению.
Результаты и обсуждение. НМГ являются основой специфической профилактики тромбоэмболических осложнений у онкологических пациентов. Адекватная профилактика и лечение тромботических осложнений у онкогинекологических больных до и после операции, а также на фоне химиотерапии уменьшают интенсивность внутрисосудистого свертывания крови, снижают частоту венозных тромбозов и предотвращают смертельные тромбоэмболии легочной артерии, что расширяет возможности противоопухолевого лечения и повышает качество жизни этих пациенток.
Выводы. Онкогинекологические больные относятся к группе высокого риска развития тромбоэмболических осложнений и нуждаются в их профилактике адекватными дозами НМГ. При оценке степени риска венозного тромбоза и назначении НМГ доза подбирается индивидуально в зависимости от веса тела, дополнительных клинических и гемостазиологических факторов.
 Текст статьи